（三）治疗原则
联合病变如能积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底清除感染源，则疗效大多良好。因此只要牙周破坏不太严重，牙不是太松动，就应立足于保留患牙。
1、由牙髓病变引起牙周病变的患牙，应尽早进行牙髓治疗。病程短者，单纯进行牙髓治疗后，牙周病变即可完全愈合。病程长久者，牙周袋已存在多时，则应在拔髓和根管内封药后，立即开始常规的牙周治疗，消除袋内的感染，促使牙周组织愈合，牙髓和牙周治疗可同时交叉进行。应注意对此患牙牙髓治疗务求彻底，消除根源，最好作根管治疗。本型预后较好。
2、逆行牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于该牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后。如果牙周袋能消除或变浅、病变能得到控制，则可作牙髓治疗，同时开始牙周病的一系列治疗。如果多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起牙髓炎，牙不太松动，则可在根管治疗和牙周炎症控制后，将患根截除，保留患牙。如果牙周病变十分严重，不易彻底控制炎症，或患牙过于松动，则可直接拔除。
3、有的患牙已有深袋，而牙髓尚有活力，则先行牙周治疗消除袋内感染，必要时行牙周翻瓣手术治疗和调合，以待牙周病变愈合。对于一些病程长、袋深、根分叉区受累的患牙，或经牙周治疗而效果不佳者，应用多种手段检测牙髓活力，以确定是否进行牙髓治疗。对牙周袋深而牙髓活力迟钝的牙，不宜过于保守，应同时作牙髓治疗，有利牙周病变的愈合。
4、对根尖周病变与牙周病变相通，X线片显示广泛病变的牙齿，在进行牙髓和牙周治疗后，观察数月至半年，以待根尖病修复。若数月后骨质仍未修复，或牙周炎不能控制，则再行进一步牙周治疗如翻瓣术等。
总之，应尽量查清病源，以确定治疗的主次。在不能确定的情况下，死髓牙先作牙髓治疗，配合一般牙周治疗；活髓牙则先作系统牙周治疗和调合，若疗效不佳，再视情况行牙髓治疗。

二、根分叉区病变
指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，此可发生于任何类型的牙周炎。
（一）发病因素
1、病因 本病只是牙周炎发展的一个阶段，菌斑仍是主要原因。只是由于根分叉区一旦暴露，该处菌斑控制和牙石的清除十分困难，使病变加速或加重发展。
2、加重因素 合创伤是本病的一个加重因素。因为根分叉区是对合力敏感的部位，一旦牙髓炎症进入该区，组织的破坏会加速进行，常造成凹坑状或垂直吸收。尤其是病变局限于一个牙或单一牙根时，更应考虑合创伤的因素。
3、解剖因素 约40％的多根牙在牙颈部有釉突，约13％的牙齿釉突较长，伸进分叉区。因该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。约有75％的牙齿，其根分叉距釉牙骨质界较近，一旦有牙周袋形成，病变很容易扩延到根分叉区。在磨牙的髓室底常有数目不等的副根管，可使牙髓的炎症和感染扩散到根分叉区。尤其在见到患牙近远中侧牙槽骨完整，牙周病变只限于分叉区者，更应考虑此因素。
4、临床表现 分叉区可能直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮盖，需凭探诊来检查，除用牙周探诊探查该处的牙周袋深度外，还需用弯探针从水平方向探查分叉区病变的程度。病变程度可分为四度。
Ⅰ度 牙周袋深度已达到多根牙根分叉区，探诊可探到分叉外形，但分叉内牙槽骨没有破坏，弯探针不能进入分叉区。X线片上看不到骨质吸收。
Ⅱ度 分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或虽然颊、舌侧均已吸收，却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨质密度略降低。根据骨质吸收程度，Ⅱ度病变又分早期和晚期。早期Ⅱ度为探针以水平方向探入根分叉区的深度小于3mm，或未超过该牙颊舌径的1/2晚期Ⅱ度病变则探针水平探入超过3mm，或超过颊舌径的1/2，但不能与对侧相通，也就是说，根分叉区尚有一部分骨间隔存在。
Ⅲ度 病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分叉区。X线片见该区骨质消失呈透射区。
Ⅳ度 病变波及全部根分叉区，根间骨隔完全破坏，牙龈退缩而使分叉区完全开放而直视。
以上分度方法同样适用于上颌的三根分叉区。该区在X线片上根影像重叠，因而影像模糊不清。临床检查可用弯探针从腭侧进入，探查近中分叉区及远中分叉区是否尚有骨质存在，或已完全贯通，借此法来辨别是Ⅱ度或Ⅲ度病损。X线在根分叉区处的诊断中只能起辅助作用，实际病变总比X线片所显示的要严重些。