（三）诊断和鉴别诊断
1、牙周脓肿和龈脓肿的鉴别 龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性脓肿。无牙周病史，无牙周袋，无牙槽骨吸收，一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素。牙周脓肿有较深的牙周袋，X线片显示牙槽骨吸收；慢性牙周脓肿，可见到牙周和根侧或根尖周弥散的骨破坏。
2、牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别见表。

牙周脓肿与牙槽骨脓肿的鉴别
炎症与体征 牙周脓肿 牙槽脓肿
感染来源 牙周袋 牙髓病或根尖周病
牙周袋 有 无环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
牙体情况 一般无龋 有龋或非龋疾病或修复体
牙髓活力 有 无
脓肿部位 局限于牙周袋壁，较近龈缘 范围较弥散，中心位于龈颊沟内
疼痛程度 相对较轻 较重
牙松动度 松动明显，消肿后仍松动 松动较轻，也可十分松动，治愈后牙恢复稳固
叩痛 相对较轻 很重
X线 牙槽嵴有破坏，可有骨下袋 根尖周可有骨质破坏，也可无
病程 相对短，一般3～4天，可自溃 相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出，需5～6天

（四）治疗原则
治疗原则是止痛，防止感染扩散及使脓液引流。
1、脓肿初期，脓肿未形成前，应去除牙石，冲洗牙周袋，放入袋内防腐收敛药物。使用全身抗生素或支持疗法。
2、脓肿形成后，在脓肿部位，袋内或龈表面引流。袋内可用探针从袋内壁刺脓腔，龈表面在表面麻醉下，用尖刀切开引流，切开后冲洗脓腔，然后敷防腐药物。过早切开易造成创伤口流血过多和疼痛。同时可用温盐水或洗必泰液等含漱。
3、对患牙挺出而咬合接触疼痛者，可作早接触点调磨。
4、慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。在急性期阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣手术，这有利于骨的新生，有利组织修复和愈合。

第三节 伴有全身疾病的牙周炎
一、掌跖角化－牙周破坏综合征
本病罕见，患病率约为百万分之一至四。
（一）病因
1、细菌学研究，对本病患者的龈下菌斑培养发现菌群类似于成人牙周炎。
2、本病为遗传性疾病，属于常染色体隐形遗传。父母不患该症，但可能为血源婚姻（约占23％），双亲必须均携带常染色体基因才使其子女患本病。患者的同胞中也可有患本病者，男女患病机会均等。有人报告本病患者的中性粒细胞趋化功能异常。
（二）临床表现环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
皮损及牙周病变常在4岁前共同出现，有人报告可早在出生后11个月出现。皮损包括手掌、足底、膝部及肘部局限性过度角化及鳞屑、皲裂。有多汗和臭汗。约有1/4患者易有身体它处感染。患儿智力及身体发育正常。
牙周病损在乳牙萌出不久即可发生，有深牙周袋，炎症严重，溢脓、口臭、牙槽骨迅速吸收，约在5～6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。待恒牙列萌出后又相继发生牙周破坏，常在10多岁时即自行脱落或拔除。有的患者第三磨牙也会在萌出后数年内脱落，有人则报告第三磨牙不受侵犯。