二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。


（6-8题共用题干）
男，70岁，肺结核患者，咳血痰2天，今晚突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血．患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻
6．该患者可能发生了何种并发症
A．休克
B．气胸
C．窒息
D．呼吸衰竭
E．肺栓塞
7．抢救最关键的措施是
A．立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂
B．立即输血、输液、注射止血剂
C．立即进行人工呼吸
D．立即胸穿抽气
E．立即采取体位引流，气管切开或抽吸
8．该患者如需输血，应依据
A．血红蛋白测定
B．血压
C．脉搏
D．咯血量
E．呼吸频率

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正确答案:6．C；7．E；8．A　解题思路：1.肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。
2.抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。
3.应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。





（9-11题共用题干）
50岁，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L
9．此病人最可能的诊断是
A．脑血栓形成
B．糖尿病酮症酸中毒
C．脑出血
D．非酮症高渗性糖尿病昏迷
E．低血糖
10．为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果
A．测血K、Na
B．测血糖、Na及BUN浓度
C．测血渗透压（用渗透压计）
D．测尿渗透压（用渗透压计）
E．测阴离子间隙
11．此病人的治疗，下列何项不需要
A．补碱
B．静脉滴注普通胰岛素
C．补钾
D．大量补液
E．对症处理

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正确答案:9．D；10．C；11．A　解题思路：1.此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(+++)、尿酮体(+)也不符合低血糖。
2.为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。
3.此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为COCP为19mmol／L，故不必补碱。