一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是
A．病史
B．智力量表检查
C．头MRI
D．病理检查
E．脑电图检查
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正确答案:D 解题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。
2．胃癌最好发的部位是
A．胃底
B．贲门
C．胃窦
D．大弯侧
E．胃体
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正确答案:C 解题思路：胃窦部是胃癌最好发的部位。
3．男性，55岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜1周，查体肝脾不大，多次查PLT(100～110)×10／L，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，初步诊断为
A．DIC
B．肝功能不全
C．脾功能亢进
D．ITP
E．血小板无力症
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正确答案:B 解题思路：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫癜1周，无脾脏肿大，无血小板减少，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，考虑肝功能不全，凝血功能差所致。
4．破伤风气管切开的指征为
A．呼吸中枢麻痹
B．肺感染
C．抽搐，药物不易控制
D．吞咽困难
E．腹直肌强直，影响呼吸
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正确答案:C 解题思路：紧急气管切开的指征：①反复多次发生窒息的重型和极重型患者；②合并严重肺部感染，痰鸣气急，呼吸喘促，伴明显发绀者；③蛔虫窜扰喉头引起窒息。预防性气管切开的指征。
5．男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是
A．内痔
B．溃疡性结肠炎
C．小肠结核
D．肠套叠
E．过敏性紫癜
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正确答案:B 解题思路：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（6-8题共用题干）
男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140／90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）
6．患者最可能的诊断是
A．脑出血
B．小脑出血
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．脑干出血
7．患者常见的并发症为
A．感染
B．癫痫
C．昏迷
D．脑血管痉挛
E．脑积水
8．患者最重要的确诊检查为
A．脑CT
B．腰穿检查
C．脑血管造影
D．脑MRI
E．脑血管超声
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正确答案:6．D；7．D；8．B 解题思路：1.蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。
2.蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。
3.蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。
（9-10题共用题干）
女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g／L，大便潜血阴性
9．本病例可能的诊断是
A．胃癌
B．胃溃疡
C．慢性浅表性胃炎
D．慢性萎缩性胃体胃炎
E．慢性萎缩性胃窦胃炎
10．为确定诊断需要首选的检查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．上消化钡餐
D．血清促胃液素测定
E．胃镜检查加胃黏膜活检
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正确答案:9．D；10．E 解题思路：1.此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。
2.胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．颅内压增高
B．椎-基底动脉供血不足
C．青光眼
D．蛛网膜下腔出血
E．神经功能性头痛
答案 A B C D E 11．头痛伴剧烈呕吐
答案 A B C D E 12．头痛伴脑膜刺激征者
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正确答案:11.A,12.D 解题思路：1.颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐，喷射样呕吐。
2.蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜刺激征。
（13-14题共用备选答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．心脏神经官能症
C．胸膜炎
D．肺梗死
E．食管癌
答案 A B C D E 13．青年男患发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重
答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭长期卧床，突然出现胸痛伴咳血痰，发绀、黄疽加重
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正确答案:13.C,14.D 解题思路：1.该患者为青年男性，发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重，考虑干性胸膜炎。
2.肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，后咯血，见于长期卧床患者。
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（15-17题共用题干）
10个月女孩，腹泻5天入院，每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7.5×10/L，血Na125mmol/L，K3.7mmol/L，BE-16mmol/L.
15．该患儿最可能的诊断是
A．重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒
B．重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒
C．重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
D．重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒
E．轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒
F．轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒
16．该患儿最可能感染的病原体是
A．致病性大肠杆菌
B．小肠结肠炎耶尔森菌
C．轮状病毒
D．侵袭性大肠杆菌
E．空肠弯曲球菌
F．伤寒杆菌
17．该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查
A．血钙
B．血镁
C．脑电图
D．脑脊液
E．脑部MRI
F．眼底检查
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正确答案:15．C；16．C；17．A 解题思路：1.该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na125mmol/L，BE-16mmol/L。
2.轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
3.该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。
1．阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是
A．病史
B．智力量表检查
C．头MRI
D．病理检查
E．脑电图检查
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正确答案:D 解题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。
2．胃癌最好发的部位是
A．胃底
B．贲门
C．胃窦
D．大弯侧
E．胃体
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正确答案:C 解题思路：胃窦部是胃癌最好发的部位。
3．男性，55岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜1周，查体肝脾不大，多次查PLT(100～110)×10／L，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，初步诊断为
A．DIC
B．肝功能不全
C．脾功能亢进
D．ITP
E．血小板无力症
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正确答案:B 解题思路：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫癜1周，无脾脏肿大，无血小板减少，纤维蛋白原定量2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长5秒，考虑肝功能不全，凝血功能差所致。
4．破伤风气管切开的指征为
A．呼吸中枢麻痹
B．肺感染
C．抽搐，药物不易控制
D．吞咽困难
E．腹直肌强直，影响呼吸
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正确答案:C 解题思路：紧急气管切开的指征：①反复多次发生窒息的重型和极重型患者；②合并严重肺部感染，痰鸣气急，呼吸喘促，伴明显发绀者；③蛔虫窜扰喉头引起窒息。预防性气管切开的指征。
5．男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是
A．内痔
B．溃疡性结肠炎
C．小肠结核
D．肠套叠
E．过敏性紫癜
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正确答案:B 解题思路：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（6-8题共用题干）
男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140／90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）
6．患者最可能的诊断是
A．脑出血
B．小脑出血
C．脑血栓形成
D．蛛网膜下腔出血
E．脑干出血
7．患者常见的并发症为
A．感染
B．癫痫
C．昏迷
D．脑血管痉挛
E．脑积水
8．患者最重要的确诊检查为
A．脑CT
B．腰穿检查
C．脑血管造影
D．脑MRI
E．脑血管超声
错题反馈添加笔记收藏本题隐藏答案
正确答案:6．D；7．D；8．B 解题思路：1.蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。
2.蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。
3.蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。
（9-10题共用题干）
女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g／L，大便潜血阴性
9．本病例可能的诊断是
A．胃癌
B．胃溃疡
C．慢性浅表性胃炎
D．慢性萎缩性胃体胃炎
E．慢性萎缩性胃窦胃炎
10．为确定诊断需要首选的检查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．上消化钡餐
D．血清促胃液素测定
E．胃镜检查加胃黏膜活检
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正确答案:9．D；10．E 解题思路：1.此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。
2.胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．颅内压增高
B．椎-基底动脉供血不足
C．青光眼
D．蛛网膜下腔出血
E．神经功能性头痛
答案 A B C D E 11．头痛伴剧烈呕吐
答案 A B C D E 12．头痛伴脑膜刺激征者
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2.蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜刺激征。
（13-14题共用备选答案）
A．肥厚型梗阻性心肌病
B．心脏神经官能症
C．胸膜炎
D．肺梗死
E．食管癌
答案 A B C D E 13．青年男患发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重
答案 A B C D E 14．老年男性患者，心力衰竭长期卧床，突然出现胸痛伴咳血痰，发绀、黄疽加重
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正确答案:13.C,14.D 解题思路：1.该患者为青年男性，发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重，考虑干性胸膜炎。
2.肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，后咯血，见于长期卧床患者。
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（15-17题共用题干）
10个月女孩，腹泻5天入院，每日大便10余次，黄色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血白细胞7.5×10/L，血Na125mmol/L，K3.7mmol/L，BE-16mmol/L.
15．该患儿最可能的诊断是
A．重型腹泻病，轻度低渗性失水，代谢性酸中毒
B．重型腹泻病，重度低渗性失水，代谢性酸中毒
C．重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒
D．重型腹泻病，重度等渗性失水，代谢性酸中毒
E．轻型腹泻病，中度等渗性失水，代谢性酸中毒
F．轻型腹泻病，轻度等渗性失水，代谢性酸中毒
16．该患儿最可能感染的病原体是
A．致病性大肠杆菌
B．小肠结肠炎耶尔森菌
C．轮状病毒
D．侵袭性大肠杆菌
E．空肠弯曲球菌
F．伤寒杆菌
17．该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应做哪项检查
A．血钙
B．血镁
C．脑电图
D．脑脊液
E．脑部MRI
F．眼底检查
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正确答案:15．C；16．C；17．A 解题思路：1.该患儿的诊断为：重型腹泻病，中度低渗性失水，代谢性酸中毒。诊断依据：腹泻5天，大便每日10余次，水分多伴有呕吐，尿少。体检前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查血Na125mmol/L，BE-16mmol/L。
2.轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁婴幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
3.该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐，此时应查血钙。因为当脱水、代谢性酸中毒纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能。
