（1-3题共用题干）

　　患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。

　　1．该患者最可能的诊断是

　　A．COPD

　　B．支气管哮喘

　　C．肺血栓栓塞症

　　D．急性心肌梗死

　　E．肺炎

　　2．若进一步明确诊断，最重要的检查是

　　A．心电图

　　B．X线胸片

　　C．超声心动图

　　D．CTPA

　　E．动脉血气分析

　　3．如果诊断明确最适当的治疗

　　A．溶栓或抗凝治疗

　　B．使用支气管舒张药

　　C．糖皮质激素

　　D．抗生素和支气管舒张药

　　E．利尿

 

　　正确答案:1．C；2．D；3．A解题思路：1.骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。2.CTPA为肺动脉造影CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。3.该患者诊断为肺栓塞，治疗上应当给予溶栓或抗凝治疗。

 

　　（4-6题共用题干）

　　患者，男性，60岁。吸烟指数>400，慢性咳嗽咳痰10余年，气促2年，间断血丝痰1月余，近1周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温37.8℃。

　　4．本例最可能的诊断是下述哪种疾病

　　A．COPD急性加重期

　　B．浸润型肺结核

　　C．支气管肺癌

　　D．支气管哮喘

　　E．支气管扩张并咯血

　　5．为明确诊断首选下列哪项检查

　　A．三大常规+生化检查

　　B．凝血常规检查

　　C．肺癌标记物检查

　　D．肺功能检查

　　E．X线胸片检查

　　6．X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择

　　A．纤支镜检查

　　B．胸部MRI

　　C．核素扫描

　　D．胸腔镜检查

　　E．纵隔镜检查

 

　　正确答案:4．C；5．E；6．A解题思路：1.该患者虽然有患COPD的基础病史，但未提供诊断COPD的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故A不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断B欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝痰、声嘶、胸痛，因此诊断D也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰10余年，既往无咯血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为E。最符合病情的诊断应该是C。2.考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做X线胸片检查或胸部CT检查，因此答案应该选E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。3.当X线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。