1．肾综合征出血热的传染源不包括

　　A．黑线姬鼠

　　B．褐家鼠

　　C．病毒携带者

　　D．大林姬鼠

　　E．鸡

 

　　正确答案:E解题思路：鸡不是肾综合征出血热的传染源。

 

　　2．关于霍乱潜伏期下列哪项是正确的

　　A．潜伏期最短为1～2小时

　　B．潜伏期最短为2～3小时

　　C．潜伏期最长5天

　　D．潜伏期最长7天

　　E．潜伏期多数为3～4天

 

　　正确答案:D解题思路：霍乱的潜伏期最短为3～6小时，最长7天，多数为1～3天。

 

　　3．关于霍乱的描述不正确的是

　　A．春夏季为流行季节

　　B．通常有进食不洁、不熟的海产品史

　　C．多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

　　D．多无腹痛，无里急后重

　　E．一般无发热

 

　　正确答案:A解题思路：霍乱的流行季节在夏秋季。

 

　　4．霍乱最典型的临床表现为

　　A．畏寒、发热、腹痛腹泻，伴里急后重

　　B．畏寒、发热、周围循环衰竭

　　C．剧烈腹痛、腹泻、呕吐，吐泻物呈水样

　　D．剧烈无痛性呕吐、腹泻，吐泻物呈水样

　　E．畏寒、发热、腹痛、腹泻、排黏液样便

 

　　正确答案:D解题思路：霍乱最典型的临床表现为剧烈无痛性呕吐、腹泻，吐泻物呈水样。

 

　　5．下列检查中除哪项外均可用于霍乱的诊断

　　A．大便涂片革兰染色

　　B．大便碱性蛋白胨水培养

　　C．大便悬滴法检查

　　D．霍乱血清凝集试验找特异性抗体

　　E．血培养找霍乱弧菌

 

　　正确答案:E解题思路：霍乱是经消化道传播的传染病。霍乱弧菌进入小肠，黏附于肠黏膜表面繁殖，不进入血液。

 

　　二、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

 

　　1．易感染HIV的高危人群不包括

　　A．多个性伴侣

　　B．静脉吸毒人群

　　C．多次接受血及血制品者

　　D．HIV检测阳性的母亲所生的婴儿

　　E．夫妻间性生活频繁者

 

　　正确答案:E解题思路：高危人群包括多个性伴侣、静脉吸毒人群、多次接受血及血制品者以及母亲受染后所生的胎儿和婴儿。

 

　　2．女孩，13岁。今晨突然出现呕吐、腹泻，大便频频不可计数，为黄色稀水便，量多，进而变为水样便或米泔水样便；无腹痛、无里急后重；无尿。2天前曾探望生病祖母。1天前祖母确诊为霍乱。体检：T36.7℃，P125次/分，BP60/40mmHg，R26次/分，嗜睡，脉搏极微弱，嘴唇皮肤极干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。查血常规WBC7×10/L，N0.70，L0.30，RBC4×10/L，Hb110g/L。确诊为霍乱，其临床分型应是

　　A．隐匿型

　　B．轻型

　　C．中型

　　D．重型

　　E．中毒型

 

　　正确答案:D解题思路：重型：脱水严重，休克状态，血压甚低或测不出，脉细速，常无法触及，无尿。

 

　　3．患者，男性，30岁。咳嗽1个月余，伴发热、痰中带血5天。胸片示：左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别

　　A．癌性空洞伴感染

　　B．支气管炎

　　C．支气管扩张

　　D．肺脓肿

　　E．左上肺炎

 

　　正确答案:E解题思路：该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现，胸片示：左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人，影像学表现有空洞形成；肺脓肿影像学表现有空洞，内有液平面形成；支气管扩张多在肺左下叶发生；支气管炎肺纹理增粗，而没有片状阴影。

 

　　4．女孩，11岁，突发寒战高热，伴腹痛、腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便。大便常规：脓液（++），便红细胞6个/HP，便白细胞满视野，血常规：白细胞10.5×10/L，N0.90，L0.10，大便细菌培养痢疾杆菌阳性。应选择下列哪种药物治疗

　　A．先锋霉素

　　B．红霉素

　　C．氟哌酸

　　D．氯霉素

　　E．病毒唑

 

　　正确答案:A解题思路：该患者为细菌性痢疾，可用喹诺酮类、庆大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄连素等治疗，首选喹诺酮类。但患者为儿童，首选喹诺酮类可能会影响骨关节发育，故选用头孢类抗生素，如先锋霉素。

 

　　5．患者，女性，25岁。平素体健，近1个月余胸闷，咳嗽，痰少，乏力；近1周偶有血痰，有低热，右胸痛、气促、消瘦。查体：T37.9℃，R33次/分，P88次/分，右肺叩诊实音，呼吸音弱。B超：右侧胸腔积液。考虑诊断为

　　A．Ⅰ型肺结核

　　B．Ⅱ型肺结核

　　C．Ⅲ型肺结核

　　D．Ⅳ型肺结核

　　E．Ⅴ型肺结核

 

　　正确答案:D解题思路：该患者为渗出性胸膜炎，符合Ⅳ型肺结核的分型。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（1-3题共用题干）

　　患者，男性，23岁。因急性吐泻半小时来院急诊。午餐曾进食海鲜饭。晚上出现呕吐腹泻。大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便、米泔样便，无里急后重。体检：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，R20次/分，脉搏细速，皮肤干燥，双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰染色阴性。

　　1．最可能的诊断是

　　A．肠炎

　　B．细菌性痢疾

　　C．伤寒

　　D．食物中毒

　　E．霍乱

　　2．治疗的关键环节是

　　A．尽快补充液体及电解质，扩容治疗

　　B．大量应用缩血管性血管活性药物是升血压的关键

　　C．用止泻药治疗

　　D．尽快应用抗菌药物治疗

　　E．应用激素

　　3．确诊后应几小时内进行网络报病

　　A．2小时

　　B．6小时

　　C．12小时

　　D．24小时

　　E．48小时

 

　　正确答案:1．E；2．A；3．A解题思路：有进食海产品史，有腹泻、呕吐，腹泻次数多，大便初为黄色稀水便，量多，进而变为水样便，无黏液脓血便，无发热，无腹痛，无里急后重，有脱水表现，粪便悬滴镜检可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，革兰氏染色阴性，其临床表现和检查均符合霍乱表现。补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。属甲类传染病，应于确诊后2小时内进行网络报病。

 

　　（4-7题共用题干）

　　患者男性，45岁。因食欲不振、恶心呕吐，伴乏力及尿黄近10天就诊。10年前因外伤手术治疗，术中曾输血800ml。检查：巩膜黄染；可见肝掌和数枚蜘蛛痣；肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。化验：ALT470U/L，AST340U/L、总胆红素（T-Bill）186.5μmol/L，ALB35g/L，GLB32g/L，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，抗-HEV-IgM阳性，乙肝五项指标全为阴性。

　　4．了解病原首先应做下列检查

　　A．B超检查了解肝脏情况

　　B．抗-HCV，HCV-RNA

　　C．胸片检查

　　D．HBV标志物

　　E．胃镜检查

　　5．对病情作全面评估，下列哪项检查不必要

　　A．B超检查了解肝脏情况

　　B．肝纤维化指标

　　C．胃镜检查

　　D．胸部CT扫描

　　E．肝脏穿刺检查

　　6．根据目前资料明确的诊断应考虑

　　A．急性甲型肝炎

　　B．慢性乙型肝炎

　　C．丙型肝炎

　　D．急性戊型肝炎

　　E．肝硬化

　　7．下列治疗哪项不合适

　　A．卧床休息，清淡饮食

　　B．支持治疗

　　C．抗病毒治疗

　　D．保护肝细胞

　　E．降低转氨酶治疗

 

　　正确答案:4．B；5．D；6．D；7．C解题思路：患者有食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄消化道症状，抗-HAV-IgG阳性，抗-HAV-IgM阴性，乙肝五项全为阴性，提示无急性甲肝，无乙肝。抗-HEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎。见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾大，提示肝硬化表现。乙肝与丙肝易致肝硬化，已排除乙肝，10年前有输血史，需进行抗-HCV、HCV-RNA检查以了解是否患有丙型肝炎。对病情作全面评估胸部CT扫描暂不必要。根据临床症状，抗-HEV-IgM阳性提示急性戊型肝炎诊断明确，急性肝炎不宜用抗病毒治疗。

 

　　四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（1-3题共用备选答案）

　　A．乙胺丁醇

　　B．链霉素

　　C．吡嗪酰胺

　　D．异烟肼

　　E．利福平

　　1．肺结核化疗时可出现耳聋和肾功能损害的药物是

　　2．肺结核化疗时可出现尿酸增高的药物是

　　3．肺结核化疗时可出现视神经炎的药物是

 

　　正确答案:1.B,2.C,3.A解题思路：肺结核化疗时可出现耳聋和肾功能损害的药物是链霉素；可出现尿酸增高的药物是吡嗪酰胺；可出现视神经炎的药物是乙胺丁醇；可出现末梢神经炎和肝功能损害的药物是异烟肼；可出现肝功能损害和变态反应的药物是利福平。

 

　　（4-6题共用备选答案）

　　A．肝性脑病前驱期

　　B．肝性脑病昏迷前期

　　C．肝性脑病昏睡期

　　D．肝性脑病昏迷期

　　E．亚临床肝性脑病

　　4．患者有轻度的性格改变和行为异常为

　　5．患者以昏睡和精神错乱为主要表现时处于

　　6．患者以意识混乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现时处于

 

　　正确答案:4.A,5.C,6.B解题思路：肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常；昏迷前期以意识混乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现；昏睡期以昏睡和精昏迷期表现为神志完神错乱为主要表现；昏迷期表现为神志完全丧失。