1．下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素

　　A．总胆固醇(TC)升高

　　B．甘油三酯(TG)升高

　　C．低密度脂蛋白(LDL)升高

　　D．极低密度脂蛋白(VLDL)升高

　　E．高密度脂蛋白(HDL)升高

 

　　正确答案:E解题思路：高密度脂蛋白(HDL)升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。

 

　　2．诊断急性白血病必须具备

　　A．发热、贫血及出血

　　B．白细胞计数显著增高

　　C．胸骨压痛伴肝脾增大

　　D．骨髓增生极度活跃

　　E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

 

　　正确答案:E解题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。原始细胞增多，成熟细胞极少见。

 

　　3．下列哪项不是诊断骨折的要点

　　A．畸形

　　B．功能障碍

　　C．异常活动

　　D．骨擦音

　　E．骨擦感

 

　　正确答案:B解题思路：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，三种体征中具备其中之一，即可确诊骨折。

 

　　4．男性，70岁，间断胸骨后不适半年，近一个月来吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的诊断是

　　A．反流性食管炎

　　B．食管癌

　　C．贲门失弛缓症

　　D．食管Crohn病

　　E．硬皮病

 

　　正确答案:B解题思路：食管癌早期症状为胸骨后不适、烧灼感等，中晚期可表现为进行性咽下困难，相应X线可见病变管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、黏膜皱襞中断等。

 

　　5．鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A．下肢水肿

　　B．肝脏肿大

　　C．肝颈静脉回流征阳性

　　D．食欲减退、恶心、呕吐

　　E．腹水形成

 

　　正确答案:C解题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性40岁，2小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心率120次／分

　　6．最应立即进行的检查是

　　A．心电图

　　B．胸部X线

　　C．B超

　　D．心脏超声检查

　　E．血液气体分析

　　7．上述患者最可能的诊断是

　　A．自发性气胸

　　B．胸膜炎

　　C．急性心肌梗死

　　D．消化性溃疡穿孔

　　E．急性肠梗阻

　　8．假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是

　　A．胸腔穿刺抽气后转送上级医院

　　B．立即吸氧并转送上级医院

　　C．静脉滴注抗生素后转送上级医院

　　D．立即转送上级医院

　　E．应用茶碱类药物后转送上级医院

 

　　正确答案:6．B；7．A；8．A解题思路：2.气胸大多起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。体征为叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，典型X线表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。3.因患者病情危重，应紧急胸腔穿刺抽气缓解呼吸困难症状，然后送医院系统治疗。

 

　　（9-10题共用题干）

　　男性，36岁，心悸、气短5年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有S，S及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心肌病

　　9．超声心动图应示

　　A．"城垛样"图形

　　B．室间隔非对称性肥厚

　　C．心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱

　　D．二尖瓣上有团块回声

　　E．左室前壁局部心缘突出

　　10．入院后2天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为

　　A．心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞

　　B．脑出血

　　C．脑血栓形成

　　D．蛛网膜下腔出血

　　E．脑血管痉挛

 

　　正确答案:9．C；10．A解题思路：1.扩张型心肌病的超声心动图表现为心腔扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱。2.扩张性心肌病的病理表现以心腔扩张为主，常伴有附壁血栓。结合患者左侧肢体软瘫症状，分析为心腔内附壁血栓脱落引起脑栓塞所致。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-14题共用备选答案）

　　A．造血干细胞增生和分化异常

　　B．遗传性Hb合成异常

　　C．慢性失血

　　D．获得性红细胞膜缺陷

　　E．遗传性红细胞膜缺陷

　　11．缺铁性贫血的发病机制为

　　12．地中海性贫血的发病机制为

　　13．再生障碍性贫血的发病机制为

　　14．遗传性球形红细胞增多症的发病机制为

 

　　正确答案:11.C,12.B,13.A,14.E解题思路：2.地中海贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。3.再障的发病机制主要是造血干细胞缺陷、造血微环境异常及免疫异常。4.遗传性球形红细胞是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血。

 

　　（15-17题共用备选答案）

　　A．红肿、灼痛、无水疱

　　B．张力较大的水疱，剧痛

　　C．水疱张力小，疼痛，基底红白相间

　　D．干燥、焦和蜡白

　　E．水疱，基底水肿，感觉迟钝

　　15．Ⅰ度烧伤表现为

　　16．浅Ⅱ度烧伤表现为

　　17．深Ⅱ度烧伤

 

　　正确答案:15.A,16.B,17.C解题思路：1.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。2.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，水疱饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。3.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，水疱较小，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。