1．下列哪一项是食管癌的典型症状

　　A．胸骨后疼痛

　　B．食物反流

　　C．饭后呕吐

　　D．咽下困难

　　E．消瘦

 

　　正确答案:D解题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。

 

　　2．下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因

　　A．高度房室传导阻滞

　　B．阵发性室性心动过速

　　C．阵发性室上性心动过速

　　D．心室颤动

　　E．心房颤动伴三度房室传导阻滞

 

　　正确答案:C解题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

 

　　3．蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用

　　A．低分子右旋糖酐

　　B．新斯的明

　　C．罂粟碱

　　D．尼莫地平

　　E．尿激酶

 

　　正确答案:D解题思路：蛛网膜下腔出血急性期卧床1个月以上，避免刺激及过度用力，止血芳酸0.4～0.6g静滴每日1次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平（尼莫通）防止脑血管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。

 

　　4．有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔

　　A．突然腹痛

　　B．腹部压痛、反跳痛及肌紧张

　　C．腹腔试验穿刺

　　D．血压下降

　　E．恶心呕吐

 

　　正确答案:B解题思路：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。

 

　　5．肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别

　　A．肝性昏迷

　　B．尿毒症昏迷

　　C．脑占位病变

　　D．脑血管意外

　　E．以上全都包括

 

　　正确答案:E解题思路：肺心病昏迷时需要和可能引起昏迷的疾病鉴别，包括肝性昏迷、尿毒症昏迷、脑血管意外等。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　男，45岁，近半年恶心，食欲差，近1周呕吐，少尿，15年前曾验尿常规：蛋白(++)，RBC1～3/HP。查体：BP23／12.2kPa(172/92mmHg)，皮肤粗糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR90次／分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb6.0g/L，WBC4.5×10／L，血小板95×10／L

　　6．最可能的诊断是

　　A．再生障碍性贫血

　　B．高血压病

　　C．营养缺乏性贫血

　　D．慢性肾功能不全

　　E．肝炎输入库存血

　　7．纠正贫血的治疗方法不包括

　　A．输入库存血

　　B．给予铁剂

　　C．给予促红细胞生成素

　　D．补碱纠正酸中毒

　　E．口服叶酸

 

　　正确答案:6．D；7．A解题思路：1.根据患者：①症状：恶心，食欲差，近1周呕吐（肾功能不全消化道症状），少尿；②查体：BP172/92mmHg，皮肤粗糙，双下肢水肿；③实验室检查：Hb6.0g/L，血小板95×10／L，既往15年前曾验尿常规：蛋白(++)，RBC1～3/HP。最可能诊断是慢性肾功能不全。2.慢性肾功能不全贫血为慢性贫血，Hb不低于6．0g/L，不建议输血治疗。且库存血含钾高，可能更加重高钾的危险。

 

　　（8-10题共用题干）

　　男，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，3天前受凉发热(39.6℃)，咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊

　　8．以下体征中哪一项与右心衰竭无关

　　A．颈静脉怒张

　　B．双下肢可凹性水肿

　　C．肝大压痛

　　D．肝颈静脉回流征阳性

　　E．球结膜水肿

　　9．前述患者的下列心电图改变，哪一项对诊断肺心病没有意义

　　A．肺型P波

　　B．电轴右倾(>29°)

　　C．顺钟向转位

　　D．完全性左束支传导阻滞

　　E．低电压

　　10．经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效

　　A．选用有效抗生素

　　B．应用氨茶碱扩张支气管

　　C．给予镇静剂，减轻烦躁不安

　　D．持续低流量吸O

　　E．少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷

 

　　正确答案:8．E；9．D；10．C解题思路：1.根据患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性支气管炎阻塞性肺气肿；②3天前受凉发热(39.6℃)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢阻肺并发心衰。球结膜水肿不是右心衰的表现。2.完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心脏病患者，约90%为冠心病、高血压病或主动脉瓣疾病引起。对诊断肺心病没有意义。3.给予镇静剂，减轻烦躁不安，可改善患者的呼吸，对肺通气功能有效。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-13题共用备选答案）

　　A．胃、十二指肠溃疡穿孔

　　B．急性胰腺炎

　　C．胆道蛔虫症

　　D．腹型癫痫

　　E．幽门梗阻

　　11．腹痛位置不定

　　12．呕吐后腹痛缓解

　　13．中上腹持续性剧痛，阵发性加剧

 

　　正确答案:11.D,12.E,13.B解题思路：1.腹型癫痫的腹痛位置不定。2.幽门梗阻的腹痛在呕吐后可缓解。3.急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持续性剧痛，阵发性加剧，可向腰背部放射。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．酒味

　　B．肝臭味

　　C．烂苹果味

　　D．大蒜味

　　E．氨味

　　14．肝昏迷者

　　15．敌敌畏中毒者

 

　　正确答案:14.B,15.D解题思路：1.肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内聚集而发出的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现，见于肝昏迷、暴发性肝炎等。2.敌敌畏中毒患者呼出的气味是大蒜味。