男性，10岁。右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热39.5℃。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。

　　12．在对患儿进行体格检查中，最具临床意义的体征是

　　A．右股骨下端皮温升高

　　B．右股骨下端（干骺端）深压痛

　　C．右股骨下端肿胀

　　D．局部血管充盈怒张

　　E．右膝关节伸屈受限

　　13．最有价值的辅助检查是

　　A．X线摄片检查

　　B．CT检查

　　C．血培养

　　D．局部穿刺

　　E．血常规检查

　　14．若明确诊断，最关键的治疗方法是

　　A．卧床休息

　　B．对症治疗

　　C．肢体制动

　　D．静脉输液、营养支持

　　E．应用敏感抗生素+钻孔引流

 

　　正确答案:12．B；13．D；14．E

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（15-19题共用备选答案）

　　A．急性化脓性骨髓炎

　　B．类风湿关节炎

　　C．化脓性关节炎

　　D．股骨头缺血性坏死

　　E．急性脓肿

　　15．皮肤局限性红、肿、热、痛，局部有波动感，白细胞计数增高。最可能的诊断是

　　16．膝关节肿痛，高热，局部皮温增高，拒动，浮髌试验阳性。最可能的诊断是

　　17．髋关节间断性疼痛逐渐呈持续性疼痛，关节活动受限，跛行。最可能的诊断是

　　18．手指、足趾关节僵硬，活动疼痛，关节肿胀、压痛。最可能的诊断是

　　19．发热，大腿持续剧痛，拒按，白细胞计数增高，X线检查骨质破坏。最可能的诊断是

 

　　正确答案:15.E,16.C,17.D,18.B,19.A

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（20-24题共用题干）

　　男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次／分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。

　　20．入院后即应采取哪些处理措施

　　A．卧床，患肢制动

　　B．血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查

　　C．全身应用抗生素

　　D．全身支持治疗

　　E．对症处理

　　F．物理降温

　　21．目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是(提示：检查结果：WBC22.44×10⁹/L，N87%，RBC3.75×10¹²/L,Hb90.6/L,PLT386×10⁹/L,C-反应蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血钾3.4mmol/L，血钠130.2mmol／L。)

　　A．干骺端疼痛及深压痛

　　B．X线摄片见虫蚀样骨质破坏及骨膜增生

　　C．全身中毒症状，高热

　　D．肢体肿胀疼痛

　　E．局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

　　F．血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高

　　22．此时，在治疗措施中，不恰当的是(提示：局部穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战，高热，体温40.0℃，立即抽血做血培养。)

　　A．联合应用大剂量广谱抗生素

　　B．纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

　　C．等待细菌培养结果决定下一步治疗

　　D．局部石膏托固定

　　E．物理降温

　　F．全身支持治疗

　　23．根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取(提示：MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。)

　　A．重复穿刺抽脓

　　B．及时调整抗生素及用药剂量

　　C．防止病理性骨折

　　D．局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗

　　E．防治体液代谢失调

　　F．物理降温

　　24．细菌培养最可能的致病菌是(提示：采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。)

　　A．白色葡萄球菌

　　B．乙型链球菌

　　C．肺炎双球菌

　　D．大肠杆菌

　　E．金黄色葡萄球菌

　　F．链球菌

　　G．变形杆菌

 

　　正确答案:20．ABCDEF；21．E；22．C；23．D；24．E解题思路：1.入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。

　　2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。

　　3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。

　　4.引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。

　　5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌，偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。