1．鼻出血现场简易止血方法错误的是

　　A．可嘱患者用手指紧捏紧两侧鼻翼10～15分钟

　　B．指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈

　　C．松指后如仍出血，可用浸以1%麻黄碱生理盐水的棉片塞入鼻腔止血

　　D．指压期间用热水袋或热毛巾敷前额及后颈

　　E．松指后如仍出血可用浸以0.1%肾上腺的棉片塞入鼻腔止血

 

　　正确答案:D解题思路：鼻出血现场，可嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼以止血，如松指后仍出血，可用麻黄碱或肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血，因麻黄素和肾上腺素会收缩血管，从而止血。同时，可用冷水敷前颈及后颈，不应用热水毛巾，因冷的毛巾可收缩血管，从而止血。

 

　　2．鼻出血时以下哪项处理合适

　　A．有休克时取坐位或半坐位

　　B．无休克时应取平卧头低位

　　C．嘱患者将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐

　　D．不应予镇静剂

　　E．不管有无休克，均应取坐位或半卧位

 

　　正确答案:C解题思路：鼻出血时，尽量不要让它流入胃部，以免刺激胃黏膜，有休克时应平卧头低位，以保持大脑供血，必要时应予镇静剂，以免心情过度紧张。

 

　　3．下列颅脑损伤最急需处理的是

　　A．脑震荡

　　B．颅顶凹陷骨折超过1.5cm

　　C．颅底骨折引起外耳道出血

　　D．开放性颅脑损伤，脑组织外溢

　　E．颅内血肿并脑疝形成

 

　　正确答案:E解题思路：颅脑损伤形成颅内血肿，使颅内压升高，如持续出血，颅压持续增加最终引发脑疝形成危及生命。

 

　　4．雷电击时最常出现

　　A．惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸

　　B．意识丧失、心跳和呼吸骤停

　　C．低血容量性休克

　　D．急性肾衰竭

　　E．心肌和传导系统损害

 

　　正确答案:B解题思路：雷电击属于高压电击，常发生意识丧失、心脏和呼吸骤停，如不及时复苏则会死亡。

 

　　5．以下哪项不是阿托品化的临床指征

　　A．口干

　　B．心率加快

　　C．瞳孔较前缩小

　　D．肺部湿啰音消失

　　E．皮肤干燥

 

　　正确答案:C解题思路：阿托品化的临床指征是瞳孔较前扩大。故答案C是错误的。

 

　　二、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

 

　　1．患者，女性，20岁。腹泻2个月，每日4～5次，粪便呈黯红色，有粪质带血或黏液，有腥臭味，最可能的诊断为

　　A．溃疡性结肠炎

　　B．细菌性食物中毒

　　C．霍乱

　　D．细菌性痢疾

　　E．肠阿米巴病

 

　　正确答案:E解题思路：起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和黏液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。

 

　　2．患者，男性，18岁。1型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是

　　A．并发脑水肿

　　B．并发低血糖

　　C．并发脑血管意外

　　D．并发乳酸酸中毒

　　E．并发肾衰竭

 

　　正确答案:A解题思路：补充碳酸氢钠过多过快，而红细胞2，3-DPG升高和GHb含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，并发脑水肿。

 

　　3．患者，男，66岁。患者昏迷，病历不详，巩膜轻度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的诊断是

　　A．肝性昏迷

　　B．糖尿病昏迷

　　C．尿毒症昏迷

　　D．安眠药中毒

　　E．脑血管意外

 

　　正确答案:A解题思路：血糖、血尿素氮正常，可排除糖尿病昏迷和尿毒症昏迷，根据巩膜黄染、血清白蛋白明显降低、白蛋白与球蛋白比例倒置，由此考虑最可能是肝性昏迷。

 

　　4．患者，男性，14岁。上课时突然手中钢笔掉在地上，双眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒，过后不能回忆当时情况，以后反复发作，该患者诊断为

　　A．癔症

　　B．失神发作

　　C．肌阵挛发作

　　D．失张力发作

　　E．局限性癫痫

 

　　正确答案:B解题思路：癔症、失张力发作、肌阵挛发作不伴意识丧失，该患者发作时意识丧失，故排除局限性癫痫，属于部分发作。

 

　　5．某患者，男性，76岁。夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，皮肤花纹，黏膜苍白，手脚冰凉，无尿，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg，心率126次/分，可闻及室性奔马律，两肺呼吸音粗。该例低血压的原因最可能是

　　A．低血容量性休克

　　B．心源性休克

　　C．急性左心衰竭

　　D．心律失常

　　E．急性脑血管意外

 

　　正确答案:B解题思路：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（1-2题共用题干）

　　男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，呼"120"车前往，检查胸段后凸畸形并压痛，上下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。

　　1．正确的搬运方法是

　　A．一人抬头，另一人抬身放于木板上

　　B．一人指肩，一人抬臀放于担架上

　　C．用铲式或扣式担架分开，分别放置在伤员两侧，两人分别在头、脚位将担架合上。如没有铲式或扣式担架，则两人（或三人）将其躯干成一体，滚动至木板上

　　D．三人分别将其头和两腿放于担架上

　　E．两人架其上肢助其走上担架上

　　2．如果患者当时是俯卧位时，则下列哪一项处理是错误的

　　A．为便于急救应变俯卧位为仰卧位

　　B．为防止颈脊髓继发损伤，应保持头、颈和脊柱在同一轴线上改变体位

　　C．变更体位的方法是：医师一手托住前额，另一手中示指分别置于G7、T1棘突两侧，拇指及无名指和小指分别置于颈项下部两侧，并握紧，手掌托住后颈部，右前臂托住头枕部并与左手合力锁住头颈部；保持头颈部于轴线位，另两名急救人员位于伤员的右侧分别负责扶持伤员右侧的肩背部、臀部，三名救护人员统一行动，保持头、颈、脊柱在一轴线上将伤员转为仰卧位

　　D．如果将俯卧位伤员向右转为仰卧位，则左手托住前额

　　E．如果将俯卧位伤员向右转为仰卧位，则应右手托住前额

 

　　正确答案:1．C；2．D解题思路：患者井下工作时塌方，砸伤背部，当即倒地，下肢无力，应考虑可能有脊柱损伤。将伤者由井下搬运送往医院的过程中，搬运方法至关重要。一人抬头，另一人抬足或腿；或一人用搂抱的方式搬运；或两人架起让伤者自行行走，均十分危险，增加脊柱弯曲等不恰当的动作可造成骨折移位，并将碎骨片挤入椎管，加重脊髓损伤。正确的方法如C所述，用铲或担架，分别放置在伤员两侧，合拢担架，患者就自动躺于担架上。如没有担架就将躯干保持平直滚动或数人用手平托患者移至木板上。如果患者为俯卧位，无论伤情如何，为便于急救均应变俯卧位为仰卧位。为防止颈脊髓继发损伤，应保持头、颈和脊柱在同一轴线上改变体位。变更体位的方法应如C所描述那样头颈、脊柱才能成一直线。如向右转，则当然是左手拖前额才顺手。

 

　　（3-5题共用题干）

　　患者，男性。18岁，骑单车时被汽车撞倒，神志清，GCS评分15分，右侧大腿痛，畸形，不能站立及行走，右下肢纵向叩击痛（+），踝关节活动好，双下肢皮肤感觉无特殊。

　　3．此患者最可能的诊断是

　　A．腰椎骨折

　　B．右股骨骨折

　　C．偏瘫

　　D．右胫骨骨折

　　E．右坐骨神经损伤

　　4．"120"救护人员到达现场检查头颅、胸、腹、脊柱、双上肢、左下肢皆为阴性。转运前处理正确的是

　　A．为了节省时间，右下肢不需要外固定

　　B．右大腿应做外固定

　　C．搬运前必须开放静脉通道

　　D．"120"车到达现场，到将伤者抬起整个操作过程，应4分钟内完成

　　E．如果患者出血较多，有休克表现，则应开放静脉通道，挂上葡萄糖液补液

　　5．右大腿行外固定不正确的是

　　A．上端应起于腰部，下端应起于踝关节上方

　　B．为防止患肢旋转，将患肢捆到健侧肢体上，双侧踝关节"8"字固定

　　C．骨折近端和远端起码缚扎两道

　　D．骨突部位应加垫保护

　　E．夹板外固定应松紧适中

 

　　正确答案:3．B；4．B；5．A解题思路：下肢皮肤感觉无异常，说明神经无损伤；右侧大腿纵向叩击（+），说明股骨有损伤；GCS15'，无头痛，上肢无异常，故偏瘫可排除；股骨骨折在转运途中，应当外固定，这样既减少疼痛又可避免骨断端刺伤神经、血管。院前急救，既要准确，又要讲究速度，一般不应超过4分钟。开放静脉通道一般用生理盐水或林格氏液。骨折外固定一般应超上下关节。而股骨因肌肉发达，为了固定确实，远端应超踝关节。双侧下肢捆绑一起，能有效防止旋转，骨折近、远端分别缚扎两道，这样才结实可靠。骨突部位如内外踝、股骨内外髁、大粗隆等处应放棉垫，以防局部压伤。夹板外固定应松紧适中，一般以结扎绷带可上下移动1cm左右为宜。固定后应检查足背动脉，了解末梢血运情况，如搏动消失，则应适当放松夹板。

 

　　四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（1-3题共用备选答案）

　　A．有机磷中毒

　　B．亚硝酸盐中毒

　　C．氰化物中毒

　　D．铅中毒

　　E．急性酒精中毒

　　1．小剂量亚甲蓝治疗用于

　　2．大剂量亚甲蓝治疗用于

　　3．纳洛酮治疗用于

 

　　正确答案:1.B,2.C,3.E解题思路：给出的药物为治疗题中各类中毒的特效解毒药。

 

　　（4-6题共用备选答案）

　　A．膈下游离气体

　　B．反常呼吸

　　C．耳鼻流血

　　D．血淀粉酶升高

　　E．腹膜后积气

　　4．多根多处肋骨骨折可出现

　　5．胃破裂可出现

　　6．胰腺损伤可出现

 

　　正确答案:4.B,5.A,6.D解题思路：1.多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。2.胃破裂患者症状有肝脏浊音界消失，胃内气体游离积聚在膈下，X线可见游离气体。胃管引流可见血性物。3.胰腺破裂胰酶外漏引起血淀粉酶升高。淀粉酶的检测值越高，诊断的正确率越高。血淀粉酶超过500U/dl，尿淀粉酶超过300U/dl对诊断意义极大。