1．男性尿道损伤的临床特点，不正确的是

　　A．火器伤、刃器伤、踢伤为最常见的致伤因素

　　B．前后尿道损伤的致伤原因、临床表现和救治原则均不尽相同

　　C．分为挫伤、破裂和断裂3种类型

　　D．表现有尿道口流血、排尿困难及尿潴留

　　E．尿道破裂或断裂后，形成尿外渗

 

　　正确答案:A解题思路：骑跨伤、骨盆耻骨支、坐骨支骨折为男性尿道损伤的最常见的致伤因素。

 

　　2．下列闭合性肾损伤，应考虑手术治疗的是

　　A．肾实质挫裂伤

　　B．保守治疗过程中出现血尿

　　C．血尿加重伴血压下降

　　D．血尿仍存在，血压上升

　　E．腰部痛性包块

 

　　正确答案:C解题思路：闭合性肾损伤的手术适应证是：出现无法纠正的失血性休克；腰部或腹部肿块增大；高热或腰痛加重；可疑合并其他腹腔脏器损伤；血尿呈进行性加重，因此应选C。

 

　　3．关于输尿管损伤的临床特点，错误的是

　　A．发生率很低，但早期诊断也较困难

　　B．平时多见于医源性损伤

　　C．损伤约2／3发生于腰段，1／3发生于盆段

　　D．依据损伤程度可分为挫伤、破裂、断裂和缺损

　　E．一般不造成严重后果

 

　　正确答案:E解题思路：输尿管破裂或断裂后，尿外渗于周围组织内，可发生蜂窝组织炎，继而感染、坏死、化脓。尿液进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，严重者可发生脓毒血症。晚期可形成输尿管瘘或输尿管假性囊肿。伤后狭窄或闭锁，引起上段输尿管及肾积水，继发感染后造成积脓，最终导致肾功能受损。因此，输尿管损伤漏诊的后果极为严重，甚至可危及生命。

 

　　4．下列输尿管损伤的临床表现，不正确的是

　　A．尿瘘或尿外渗

　　B．持续肉眼血尿

　　C．梗阻

　　D．无尿

　　E．感染

 

　　正确答案:B解题思路：输尿管损伤血尿较为少见，且血尿轻微，多为镜下血尿。

 

　　5．下列哪项检查，一般不列为肾损伤的常规检查

　　A．肾动脉造影或选择性肾动脉造影

　　B．腹部X线平片

　　C．B超检查

　　D．CT检查

　　E．大剂量静脉肾盂造影

 

　　正确答案:A解题思路：腹部X线平片对轻型肾损伤常无重要发现，在中型及重型肾损伤，可见伤肾影模糊不清、膈肌升高，肠袢阴影向对侧移位，腰大肌影不清晰等征象。若合并空腔脏器损伤可见膈下游离气体，若为火器伤，可了解有无金属异物。B超检查可辨认肾结构的改变及异常体液的积聚，对肾裂伤、碎裂伤、肾周血肿、尿外渗及肾内血肿等均有肯定的诊断价值。CT检查是目前最能正确判断肾脏损伤程度的检查方法，准确性达到98%以上，增强扫描可显示双侧肾脏功能，并能同时发现腹腔其他脏器损伤，有条件者应行此项检查。静脉肾盂造影的适应证：①腹部或腰部贯通伤；②肾脏闭合性损伤伴血尿及休克者。如患者无休克或休克已经纠正，应尽快实施静脉肾盂造影检查，常规造影剂量常受到肾血流量减少及肾功能受损的影响，宜采用大剂量静脉肾盂造影。肾动脉造影或选择性肾动脉造影不仅可以明确肾损伤的范围和程度，还可行选择性肾动脉栓塞以达到治疗目的，但由于操作较复杂，有一定危险性，一般不列为常规检查。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，40岁。行直肠癌根治术（Miles手术）后第3天出现右侧腰部疼痛。B超检查：右肾轻度积水。根据患者情况，首先要进行的检查是

　　A．双肾CT

　　B．静脉肾盂造影或逆行肾盂造影

　　C．全腹CT

　　D．腹部X线平片

　　E．B超

 

　　正确答案:B解题思路：直肠癌根治术（Miles手术）易损伤输尿管，术后怀疑发生输尿管损伤时，备选答案中A、CD、E选项均不能提供全面的诊断信息。静脉肾盂造影或逆行肾盂造影则可了解肾脏的功能或形态，关发现输尿管狭窄、尿外渗等情况，因此选B。

 

　　7．男性，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。查体：体温38.5℃，阴囊明显肿大青紫，触有波动感，下腹可触到胀大膀胱。此时，应立即采取

　　A．双腔尿管导尿并留置

　　B．用金属尿管导尿

　　C．尿道修补术

　　D．尿道会师术

　　E．耻骨上膀胱造瘘、引流会阴部尿外渗

 

　　正确答案:E解题思路：患者伤后时间较长，体温升高，说明伤部已发生感染。查体有尿外渗及血肿形成的体征，此时不适宜施行恢复尿道连续性的手术操作，因此选E。

 

　　8．男性，27岁。墙倒被压致骨盆骨折10小时入院。查体：P110次／分，BP80/50mmHg。全身皮肤擦伤，骨盆处瘀斑重，当地医院插入导尿管流出新鲜血性液体400ml，膀胱仍胀满。直肠指检：可触及浮动的前列腺。目前，宜采取的处置措施是

　　A．继续留置导尿管观察

　　B．立即行膀胱造瘘术

　　C．纠正休克行尿道探查，根据情况采取尿道会师或缝合修补；休克不易纠正行膀胱造瘘

　　D．立即行膀胱造影

　　E．B超和CT检查

 

　　正确答案:C

 

　　9．男性，46岁。高处坠落臀部着地，伤后即刻面色苍白，脉细弱，血压70/50mmHg。左腰腹膨隆，触痛明显。腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转。根据患者情况，最可能的诊断是

　　A．脾破裂

　　B．肾轻度损伤

　　C．肾中度损伤

　　D．肾重度损伤

　　E．肾蒂损伤

 

　　正确答案:E

 

　　10．男性，28岁。骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。查体：尿道口有血尿外渗，尿管不能插入，阴囊明显肿大。根据患者情况，治疗宜采取

　　A．行金属导尿管导尿

　　B．行尿道修补术

　　C．行尿道会师术

　　D．行耻骨上膀胱造瘘术

　　E．行尿道修补、尿外渗引流术

 

　　正确答案:E