一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．食管裂孔疝指
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
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正确答案:D 解题思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。
2．反流性食管炎
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
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正确答案:A 解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4．0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
3．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是
A．心房纤颤
B．体循环栓塞
C．急性肺水肿
D．右心室衰竭
E．感染性心内膜炎
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正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。
4．"风湿"是指
A．风湿性疾病
B．累及骨骼、肌肉组织的疾病
C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛
D．弥漫性结缔组织病
E．胶原病
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正确答案:C 解题思路：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。
5．引起血管内溶血的疾病是
A．地中海贫血
B．脾功能亢进
C．遗传性球形细胞增多症
D．异常血红蛋白病
E．阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH)
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正确答案:E 解题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。
二、A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A．幽门螺杆菌检测
B．X线钡餐检查
C．胃液分析
D．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E．血清胃泌素测定
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正确答案:D 解题思路：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
7．缺铁性贫血的预后取决于
A．铁剂应用时间的长短
B．影响铁剂吸收因素的有无
C．铁剂应用途径
D．原发病是否能够治疗彻底
E．铁剂用量大小
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正确答案:D 解题思路：积极治疗原发病是缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。
8．消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是
A．龛影
B．球部畸形
C．十二指肠球部激惹
D．局部压痛
E．胃大弯痉挛性切迹
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正确答案:A 解题思路：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
9．关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的
A．红细胞膜先天缺陷性疾病
B．主要涉及红细胞骨架蛋白的异常
C．本病异常球形红细胞的渗透脆性降低
D．异常红细胞主要在脾脏被破坏
E．胆石症是本病的常见并发症
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正确答案:C 解题思路：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常的两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易发生溶血，即渗透脆性升高。
10．Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于
A．对抗甲状腺药物耐药
B．无机碘供给不足
C．合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
D．甲状腺激素反馈抑制减弱
E．血中TRAb明显减少
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正确答案:D 解题思路：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。
11．本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
B．产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C．凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D．凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
12．为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括
A．红霉素
B．青霉素
C．头孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
13．本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当
A．红霉素联合氯霉素
B．万古霉素联合环丙沙星
C．头孢哌酮联合妥布霉素
D．氯唑西林联合庆大霉素
E．氨曲南联合甲硝唑
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正确答案:11．A；12．E；13．B 解题思路：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。
（14-16题共用题干）
已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。
14．以下检查中最可能出现异常的是
A．血脂分析
B．尿17-羟皮质类固醇
C．地塞米松抑制试验
D．心电图
E．肝肾功能
15．最可能的疾病为
A．慢性肝肾疾患
B．继发闭经
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
16．最有效的治疗为
A．静脉滴注ACTH
B．输入盐水加胰岛素
C．输葡萄糖盐水加氢化可的松
D．输葡萄糖盐水加地塞米松
E．输葡萄糖溶液加抗生素
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正确答案:14．B；15．D；16．C 解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．鳞状上皮细胞癌
B．肺泡细胞癌
C．腺癌
D．小细胞未分化癌
E．大细胞未分化癌
答案 A B C D E 17．内分泌紊乱综合征多见于
答案 A B C D E 18．杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于
答案 A B C D E 19．生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是
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正确答案:17.D,18.A,19.A 解题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5一羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。
（20-23题共用备选答案）
A．剑突下可见心脏搏动
B．肺动脉瓣区第二心音亢进
C．心脏相对浊音界缩小或叩不出
D．心尖搏动左下移位
E．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
答案 A B C D E 20．提示慢性阻塞性肺气肿的体征是
答案 A B C D E 21．提示右心功能不全的体征是
答案 A B C D E 22．提示右心室肥大的体征是
答案 A B C D E 23．提示肺动脉高压的体征是
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正确答案:20.C,21.E,22.A,23.B 解题思路：2.体征：①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。
3.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。
4.临床表现：①轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。
1．食管裂孔疝指
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
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正确答案:D 解题思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。
2．反流性食管炎
A．LES功能减弱
B．胃酸分泌功能增加
C．食管蠕动功能障碍
D．膈食管韧带解剖缺陷
E．支配食管的交感神经兴奋占优势
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正确答案:A 解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4．0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。
3．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是
A．心房纤颤
B．体循环栓塞
C．急性肺水肿
D．右心室衰竭
E．感染性心内膜炎
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正确答案:C 解题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。
4．"风湿"是指
A．风湿性疾病
B．累及骨骼、肌肉组织的疾病
C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛
D．弥漫性结缔组织病
E．胶原病
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正确答案:C 解题思路：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。
5．引起血管内溶血的疾病是
A．地中海贫血
B．脾功能亢进
C．遗传性球形细胞增多症
D．异常血红蛋白病
E．阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH)
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正确答案:E 解题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。
二、A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A．幽门螺杆菌检测
B．X线钡餐检查
C．胃液分析
D．胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E．血清胃泌素测定
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正确答案:D 解题思路：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。
7．缺铁性贫血的预后取决于
A．铁剂应用时间的长短
B．影响铁剂吸收因素的有无
C．铁剂应用途径
D．原发病是否能够治疗彻底
E．铁剂用量大小
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正确答案:D 解题思路：积极治疗原发病是缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。
8．消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是
A．龛影
B．球部畸形
C．十二指肠球部激惹
D．局部压痛
E．胃大弯痉挛性切迹
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正确答案:A 解题思路：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
9．关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列哪一项是不正确的
A．红细胞膜先天缺陷性疾病
B．主要涉及红细胞骨架蛋白的异常
C．本病异常球形红细胞的渗透脆性降低
D．异常红细胞主要在脾脏被破坏
E．胆石症是本病的常见并发症
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正确答案:C 解题思路：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常的两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易发生溶血，即渗透脆性升高。
10．Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于
A．对抗甲状腺药物耐药
B．无机碘供给不足
C．合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
D．甲状腺激素反馈抑制减弱
E．血中TRAb明显减少
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正确答案:D 解题思路：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。
11．本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起
A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
B．产青霉素酶金黄色葡萄球菌
C．凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D．凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E．溶血性葡萄球菌
12．为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括
A．红霉素
B．青霉素
C．头孢唑林
D．妥布霉素
E．苯唑西林
13．本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当
A．红霉素联合氯霉素
B．万古霉素联合环丙沙星
C．头孢哌酮联合妥布霉素
D．氯唑西林联合庆大霉素
E．氨曲南联合甲硝唑
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正确答案:11．A；12．E；13．B 解题思路：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。
（14-16题共用题干）
已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。
14．以下检查中最可能出现异常的是
A．血脂分析
B．尿17-羟皮质类固醇
C．地塞米松抑制试验
D．心电图
E．肝肾功能
15．最可能的疾病为
A．慢性肝肾疾患
B．继发闭经
C．Addison病
D．Sheehan病
E．卵巢早衰
16．最有效的治疗为
A．静脉滴注ACTH
B．输入盐水加胰岛素
C．输葡萄糖盐水加氢化可的松
D．输葡萄糖盐水加地塞米松
E．输葡萄糖溶液加抗生素
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正确答案:14．B；15．D；16．C 解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。
2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。
3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．鳞状上皮细胞癌
B．肺泡细胞癌
C．腺癌
D．小细胞未分化癌
E．大细胞未分化癌
答案 A B C D E 17．内分泌紊乱综合征多见于
答案 A B C D E 18．杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于
答案 A B C D E 19．生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是
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正确答案:17.D,18.A,19.A 解题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5一羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。
（20-23题共用备选答案）
A．剑突下可见心脏搏动
B．肺动脉瓣区第二心音亢进
C．心脏相对浊音界缩小或叩不出
D．心尖搏动左下移位
E．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
答案 A B C D E 20．提示慢性阻塞性肺气肿的体征是
答案 A B C D E 21．提示右心功能不全的体征是
答案 A B C D E 22．提示右心室肥大的体征是
答案 A B C D E 23．提示肺动脉高压的体征是
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正确答案:20.C,21.E,22.A,23.B 解题思路：2.体征：①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。
3.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。
4.临床表现：①轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。
