1．男性，71岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是()

　　A．停服地高辛，给氯化钾

　　B．停服地高辛，给苯妥英钠

　　C．继续服地高辛，加用阿托品

　　D．停用地高辛，给奎尼丁

　　E．安置临时心脏起搏器

 

　　正确答案:E解题思路：阵发房颤并窦缓，运动或注射阿托品后心率无明显加快，现晕厥，血清地高辛浓度正常排除地高辛中毒，考虑病窦综合征，故临时起搏器是较好的治疗方法。

 

　　2．缩窄性心包炎最有效的治疗方法是()

　　A．抗结核治疗

　　B．利尿

　　C．激素治疗

　　D．心包切除术

　　E．血管扩张剂

 

　　正确答案:D解题思路：要解决缩窄的心包对心脏舒张的限制，心包切除是最有效的总治疗方法。

 

　　3．下述各项中不符合心脏压塞体征的是()

　　A．血压下降或休克

　　B．颈静脉显著怒张

　　C．心音低、遥远

　　D．奇脉

　　E．脉压增大

 

　　正确答案:E解题思路：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。

 

　　4．房间隔缺损，最常见的类型是()

　　A．原发孔未闭

　　B．继发孔未闭

　　C．高位缺损

　　D．卵圆孔未闭

　　E．房间隔完全缺如

 

　　正确答案:B解题思路：房缺以第二孔（继发孔）未闭型为最多见。

 

　　5．男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次/分，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采取的最佳措施是()

　　A．阿托品

　　B．麻黄素

　　C．异丙肾上腺素

　　D．安置临时人工心脏起搏器

　　E．氨茶碱

 

　　正确答案:D解题思路：患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因ORS波时限大于0．12秒)。患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑嚎发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

　　6．休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查()

　　A．心脏电生理检查

　　B．动态心电图(Holter)

　　C．脑电图

　　D．脑CT

　　E．超声心动图

　　7．如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是()

　　A．同步直流电复律

　　B．异丙肾上腺素

　　C．阿托品

　　D．起搏器治疗

　　E．肾上腺皮质激素

　　8．如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测，其晕厥的原因是()

　　A．非阵发性室性心动过速

　　B．窦性静止6秒

　　C．三度房室传导阻滞

　　D．房室折返性心动过速

　　E．尖端扭转型室性心动过速

 

　　正确答案:6．B；7．D；8．E解题思路：1.Holter动态观察心电变化。3.尖端扭转型室性心动过速最常见病因是QT间期延长综合征。