（16-18题共用题干）
男性，45岁。经常头痛、头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压30.8/16.3kPa(230/120mmHg)，头部CT未见异常。
16．最可能的诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒
B．恶性高血压
C．高血压危象
D．高血压脑病
E．肾性高血压
17．诊断已确立，其发病机制是
A．心房利钠因子减少
B．肾素活性增高
C．交感神经过度兴奋
D．周围小动脉痉挛
E．脑血管自身调节障碍
18．入院治疗，神志清，但血压仍27/16kPa(202／120mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率108次／分，早搏3次／分，两肺底有湿啰音。此时的正确治疗是
A．毛花苷C(西地兰)静脉注射
B．硝普钠静脉滴注
C．利多卡因静脉滴注
D．普罗帕酮（心律平）静脉注射
E．快速利尿药静脉注射

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正确答案:16．D；17．E；18．B　解题思路：1.高血压脑病发生机制为过高的血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。
2.高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压病人，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导致脑水肿。
3.高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近年有用硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象。




四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。


（19-20题共用备选答案）
A．恶性高血压
B．急进型高血压
C．急性脑血管意外
D．高血压脑病
E．老年收缩期高血压
答案 A B C D E 19．男，58岁，突发血压增高，达200/130mmHg，伴头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。眼底检查眼底出血、渗出物，无视乳头水肿，应诊断为
答案 A B C D E 20．男，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHg，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为

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正确答案:19.B,20.E　解题思路：1.舒张压突然升高达130mmHg，伴视网膜病变者为急进型高血压，伴视盘水肿者为恶性高血压。
2.老年收缩期高血压患者血压特点收缩压高，舒张压可正常范围内，脉压差大。





（21-23题共用备选答案）
A．多巴胺
B．美托洛尔
C．硝普钠
D．肼苯达嗪
E．卡托普利
答案 A B C D E 21．既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是
答案 A B C D E 22．主要扩张动脉的药物是
答案 A B C D E 23．既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是

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正确答案:21.C,22.D,23.A　解题思路：1.硝普钠为强力的动静脉扩张药。
2.肼苯达嗪为直接血管扩张药。
3.多巴胺为肾上腺能受体兴奋药，小剂量时可扩张血管，同时有正性肌力作用。