一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．隐匿性冠心病诊断依据之一是
A．心电图有缺血型ST-T改变
B．血脂升高
C．有吸烟史
D．有家族史
E．年龄>40岁
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正确答案:A 解题思路：隐匿性冠心病又称无症状型冠心病，患者无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改变。
2．有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的
A．窦性心动过速的心室率常在100~150次／分，而阵发性室上性心动过速时心室率在150～240次／分
B．阵发性室上性心动过速的QRS时限>0.12s，而窦性心动过速的QRS时限<0.12s
C．窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐
D．窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突然终止
E．阵发性室上性心动过速的P波与窦性心动过速时的P波形态不同
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正确答案:B 解题思路：阵发性室上速时QRS波群形态可正常。
3．下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助
A．晕厥病史
B．反复出现心功能不全
C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音
D．心电图检查
E．超声心动图检查
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正确答案:E 解题思路：超声心动图能准确显示室间隔的非对称性肥厚，有梗阻的病例可见SAM征。
4．缩窄性心包炎无下列哪项体征
A．脉压增大
B．收缩压降低
C．心排血量减少
D．静脉压升高
E．颈静脉怒张
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正确答案:A 解题思路：缩窄性心包炎时心排血量减少，动脉压可以是正常或脉压缩小。
5．窦性心动过速的心率范围通常是
A．100～180次／分
B．80～100次／分
C．60～80次／分
D．180～200次／分
E．200～220次／分
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正确答案:A 解题思路：窦性心动过速时心率一般不超过180次／分。
二、A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，25岁，风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天一次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次／分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为
A．停用地高辛，观察
B．继续服用地高辛0.25mg，每天一次，维持
C．加大地高辛用量
D．加服氯化钾
E．改用苯妥英钠
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正确答案:B 解题思路：该例应用地高辛强心治疗，心衰症状控制，心电图示心率80次／分，P-R间期0.20秒，ST段呈鱼钩形下移，提示服用过洋地黄，不是药物中毒或过量表现，而是洋地黄效应的心电图表现，说明该剂量的洋地黄作用满意，应继续使用。
7．女性，36岁，因胸闷反复发作，频发房早及心前区隐痛入院，体检胸骨左缘3～4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅳ级，心界扩大，超声心动图显示间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病，该病发生心绞痛采用何种药物治疗
A．洋地黄
B．普萘洛尔
C．硝酸甘油
D．普罗帕酮
E．硝酸异山梨醇
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正确答案:B 解题思路：肥厚性梗阻型心肌病发生心绞痛时应该用减轻心肌收缩力的药物治疗，硝酸甘油等药物可能会加重梗阻。
8．某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。体查：血压180/108mmHg，心率110次／分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理
A．哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平
B．吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C．毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺
D．吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C
E．苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱
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正确答案:D 解题思路：根据提供资料，该患者诊断为高血压病并发急性左心衰竭。治疗上D组药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。
9．慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次，最可能为下列哪种情况
A．转变为窦性心律
B．达洋地黄化
C．洋地黄中毒
D．转为心房扑动
E．洋地黄用量不足
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正确答案:C 解题思路：房颤患者应用洋地黄后心室律突然转为慢而绝对规则，可能出现了房室传导阻滞，为洋地黄中毒表现。
10．女性、30岁、心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧，检查：心界向左下扩大，心率180次／分，心律不齐，脉率68次／分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下列药物中应首选
A．普萘洛尔静脉注射
B．地高辛口服
C．毛花苷C静脉注射
D．间羟胺静脉注射
E．吗啡皮下注射
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正确答案:C 解题思路：患者心动过速，全心衰，应应用毛花苷C静脉注射，快速控制心室率。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-17题共用题干）
男性，44岁。自诉平素体健。14小时以来觉胸骨后疼痛难忍，伴大汗。体检：气急不能平卧，心率120次／分，频发早搏，无心脏杂音，两肺底有细湿啰音。血压13.3/11kPa(100/85mmHg)。心电图示急性前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，前壁心肌缺血。
11．本例心电图前壁心肌缺血应表现在哪组导联上
A．V与V、V
B．Ⅱ、Ⅲ与avF
C．V与V、V
D．V与V、V
E．V与V、V
12．心肌缺血的心电图特征表现是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J点下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高耸
13．本例完全性右束支传导阻滞心电图应是
A．QRS波时间>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波时间<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波时间>0.12s，V呈QR型
D．QRS波时间<0.12s，V呈QR型
E．QRS波时间等于0.12s，V呈QS型
14．本例发生前间隔心肌梗死最可能是由于哪支动脉阻塞
A．左冠状动脉回旋支
B．右冠状动脉后降支
C．左冠状动脉主干
D．右冠状动脉间隔支
E．左冠状动脉前降支
15．本例应考虑有下列哪种情况存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．无心力衰竭
16．本例首选下列哪项治疗
A．静脉滴注硝酸甘油
B．静脉注射毛花苷C(西地兰)
C．静脉注射呋塞米(速尿）
D．静脉滴注丹参
E．静脉滴注能量合剂
17．如果患者为非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心绞痛发生率比ST段抬高型者高，当发生再梗死时的特点为
A．病死率低
B．不会发生猝死
C．不会出现泵衰竭
D．再梗死部位邻近首次梗死部位
E．再梗死部位与首次梗死部位相同
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正确答案:11．C；12．D；13．C；14．E；15．C；16．A；17．E 解题思路：4.前间隔一般由左冠状动脉前降支分出的穿隔支供血。
5.患者气促、不能平卧及肺部细湿啰音提示急性肺水肿。
6.硝酸甘油可扩张冠脉改善心肌供血，同时扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷从而减轻心衰症状。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。
（18-21题共用题干）
女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
18．检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是
A．结核病
B．肿瘤
C．心肌梗死后综合征
D．化脓性
E．非特异性
19．进一步确认应做哪项检查
A．心包穿刺查心包积液性质
B．结核菌素试验
C．胸部CT检查
D．心电图
E．心导管检查
20．1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次／分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是
A．胸腔积液
B．气胸
C．心脏压塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
21．此时应采取的紧急措施是
A．大量利尿
B．血管扩张药
C．心包穿刺抽液
D．强心药
E．升压药物
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正确答案:18．B；19．A；20．C；21．C 解题思路：1.肿瘤是心包积液的常见病因之一。
2.心包穿刺可证实心包积液的存在并作生物学、生化、细胞分类学检查。
3.心包积液出现体循环静脉淤血、奇脉提示心脏压塞。
4.心包积液的主要治疗手段。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（22-23题共用备选答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶
答案 A B C D E 23．增高后3～6日恢复正常的心肌梗死化验检查
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正确答案:22.E,23.A 解题思路：肌钙蛋白正常背景下在周围循环中不存在，故对心梗诊断特异性最高。
（24-27题共用备选答案）
A．主要扩张冠状动脉，增加氧供
B．以降低氧耗量为主
C．增加心肌收缩力
D．降低外周阻力
E．降低前负荷
答案 A B C D E 24．硝酸酯类
答案 A B C D E 25．β受体阻滞药
答案 A B C D E 26．利尿药
答案 A B C D E 27．硝普钠
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正确答案:24.A,25.B,26.E,27.D 解题思路：2.β受体阻滞药通过减低心肌收缩力、减慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿药通过减少血容量，回心血量减少而降低前负荷，部分袢利尿药如速尿尚可直接扩张静脉起到降低前负荷作用。
4.通过强大的扩张动静脉作用而降低外周阻力。
1．隐匿性冠心病诊断依据之一是
A．心电图有缺血型ST-T改变
B．血脂升高
C．有吸烟史
D．有家族史
E．年龄>40岁
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正确答案:A 解题思路：隐匿性冠心病又称无症状型冠心病，患者无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改变。
2．有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的
A．窦性心动过速的心室率常在100~150次／分，而阵发性室上性心动过速时心室率在150～240次／分
B．阵发性室上性心动过速的QRS时限>0.12s，而窦性心动过速的QRS时限<0.12s
C．窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐
D．窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突然终止
E．阵发性室上性心动过速的P波与窦性心动过速时的P波形态不同
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正确答案:B 解题思路：阵发性室上速时QRS波群形态可正常。
3．下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助
A．晕厥病史
B．反复出现心功能不全
C．胸骨左下缘粗糙收缩期杂音
D．心电图检查
E．超声心动图检查
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正确答案:E 解题思路：超声心动图能准确显示室间隔的非对称性肥厚，有梗阻的病例可见SAM征。
4．缩窄性心包炎无下列哪项体征
A．脉压增大
B．收缩压降低
C．心排血量减少
D．静脉压升高
E．颈静脉怒张
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正确答案:A 解题思路：缩窄性心包炎时心排血量减少，动脉压可以是正常或脉压缩小。
5．窦性心动过速的心率范围通常是
A．100～180次／分
B．80～100次／分
C．60～80次／分
D．180～200次／分
E．200～220次／分
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正确答案:A 解题思路：窦性心动过速时心率一般不超过180次／分。
二、A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，25岁，风心病，心功能Ⅲ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天一次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次／分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为
A．停用地高辛，观察
B．继续服用地高辛0.25mg，每天一次，维持
C．加大地高辛用量
D．加服氯化钾
E．改用苯妥英钠
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正确答案:B 解题思路：该例应用地高辛强心治疗，心衰症状控制，心电图示心率80次／分，P-R间期0.20秒，ST段呈鱼钩形下移，提示服用过洋地黄，不是药物中毒或过量表现，而是洋地黄效应的心电图表现，说明该剂量的洋地黄作用满意，应继续使用。
7．女性，36岁，因胸闷反复发作，频发房早及心前区隐痛入院，体检胸骨左缘3～4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅳ级，心界扩大，超声心动图显示间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病，该病发生心绞痛采用何种药物治疗
A．洋地黄
B．普萘洛尔
C．硝酸甘油
D．普罗帕酮
E．硝酸异山梨醇
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正确答案:B 解题思路：肥厚性梗阻型心肌病发生心绞痛时应该用减轻心肌收缩力的药物治疗，硝酸甘油等药物可能会加重梗阻。
8．某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。体查：血压180/108mmHg，心率110次／分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理
A．哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平
B．吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛
C．毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺
D．吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C
E．苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱
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正确答案:D 解题思路：根据提供资料，该患者诊断为高血压病并发急性左心衰竭。治疗上D组药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。
9．慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次，最可能为下列哪种情况
A．转变为窦性心律
B．达洋地黄化
C．洋地黄中毒
D．转为心房扑动
E．洋地黄用量不足
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正确答案:C 解题思路：房颤患者应用洋地黄后心室律突然转为慢而绝对规则，可能出现了房室传导阻滞，为洋地黄中毒表现。
10．女性、30岁、心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧，检查：心界向左下扩大，心率180次／分，心律不齐，脉率68次／分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下列药物中应首选
A．普萘洛尔静脉注射
B．地高辛口服
C．毛花苷C静脉注射
D．间羟胺静脉注射
E．吗啡皮下注射
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正确答案:C 解题思路：患者心动过速，全心衰，应应用毛花苷C静脉注射，快速控制心室率。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-17题共用题干）
男性，44岁。自诉平素体健。14小时以来觉胸骨后疼痛难忍，伴大汗。体检：气急不能平卧，心率120次／分，频发早搏，无心脏杂音，两肺底有细湿啰音。血压13.3/11kPa(100/85mmHg)。心电图示急性前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发室性早搏，前壁心肌缺血。
11．本例心电图前壁心肌缺血应表现在哪组导联上
A．V与V、V
B．Ⅱ、Ⅲ与avF
C．V与V、V
D．V与V、V
E．V与V、V
12．心肌缺血的心电图特征表现是
A．ST段弓背型抬高
B．病理性Q波
C．ST段J点下降
D．ST段水平下移，T波深倒置
E．T波高耸
13．本例完全性右束支传导阻滞心电图应是
A．QRS波时间>0.12s，V呈rSR′型
B．QRS波时间<0.12s,V呈rsR′型
C．QRS波时间>0.12s，V呈QR型
D．QRS波时间<0.12s，V呈QR型
E．QRS波时间等于0.12s，V呈QS型
14．本例发生前间隔心肌梗死最可能是由于哪支动脉阻塞
A．左冠状动脉回旋支
B．右冠状动脉后降支
C．左冠状动脉主干
D．右冠状动脉间隔支
E．左冠状动脉前降支
15．本例应考虑有下列哪种情况存在
A．急性右心衰竭
B．急性全心衰竭
C．急性左心衰竭
D．急性泵衰竭
E．无心力衰竭
16．本例首选下列哪项治疗
A．静脉滴注硝酸甘油
B．静脉注射毛花苷C(西地兰)
C．静脉注射呋塞米(速尿）
D．静脉滴注丹参
E．静脉滴注能量合剂
17．如果患者为非ST段抬高型心肌梗死，其梗死后心绞痛发生率比ST段抬高型者高，当发生再梗死时的特点为
A．病死率低
B．不会发生猝死
C．不会出现泵衰竭
D．再梗死部位邻近首次梗死部位
E．再梗死部位与首次梗死部位相同
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正确答案:11．C；12．D；13．C；14．E；15．C；16．A；17．E 解题思路：4.前间隔一般由左冠状动脉前降支分出的穿隔支供血。
5.患者气促、不能平卧及肺部细湿啰音提示急性肺水肿。
6.硝酸甘油可扩张冠脉改善心肌供血，同时扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷从而减轻心衰症状。
7.非ST段抬高心肌梗死患者住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。
（18-21题共用题干）
女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×10/L，血沉40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
18．检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是
A．结核病
B．肿瘤
C．心肌梗死后综合征
D．化脓性
E．非特异性
19．进一步确认应做哪项检查
A．心包穿刺查心包积液性质
B．结核菌素试验
C．胸部CT检查
D．心电图
E．心导管检查
20．1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次／分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是
A．胸腔积液
B．气胸
C．心脏压塞
D．急性左心衰竭
E．肺栓塞
21．此时应采取的紧急措施是
A．大量利尿
B．血管扩张药
C．心包穿刺抽液
D．强心药
E．升压药物
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正确答案:18．B；19．A；20．C；21．C 解题思路：1.肿瘤是心包积液的常见病因之一。
2.心包穿刺可证实心包积液的存在并作生物学、生化、细胞分类学检查。
3.心包积液出现体循环静脉淤血、奇脉提示心脏压塞。
4.心包积液的主要治疗手段。
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（22-23题共用备选答案）
A．AST
B．CK
C．CK-MB
D．LDH
E．TnT
答案 A B C D E 22．急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶
答案 A B C D E 23．增高后3～6日恢复正常的心肌梗死化验检查
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正确答案:22.E,23.A 解题思路：肌钙蛋白正常背景下在周围循环中不存在，故对心梗诊断特异性最高。
（24-27题共用备选答案）
A．主要扩张冠状动脉，增加氧供
B．以降低氧耗量为主
C．增加心肌收缩力
D．降低外周阻力
E．降低前负荷
答案 A B C D E 24．硝酸酯类
答案 A B C D E 25．β受体阻滞药
答案 A B C D E 26．利尿药
答案 A B C D E 27．硝普钠
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正确答案:24.A,25.B,26.E,27.D 解题思路：2.β受体阻滞药通过减低心肌收缩力、减慢心率而降低心肌耗氧量。
3.利尿药通过减少血容量，回心血量减少而降低前负荷，部分袢利尿药如速尿尚可直接扩张静脉起到降低前负荷作用。
4.通过强大的扩张动静脉作用而降低外周阻力。
