一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100次／分，律齐，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×10/L，血沉25mm／h，CK、CK-MB升高。其最可能的诊断是
A．扩张型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心绞痛
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正确答案:C 解题思路：青年女性，上感后出现感胸闷，气短，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示ST-T改变，CK、CK-MB升高。考虑急性心肌炎。
2．女性，42岁。用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是
A．X线
B．CT
C．MRI
D．心电图
E．超声心动图
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正确答案:E 解题思路：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风心病主要方法。
3．"扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷"这种体征可出现在
A．大量心包积液
B．缩窄性心包炎
C．右心功能衰竭
D．上腔静脉阻塞
E．急性肺动脉高压
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正确答案:B
4．治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选
A．青霉素
B．链霉素
C．先锋霉素
D．庆大霉素
E．四环素
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正确答案:A
5．关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则，不正确的是
A．待病原菌明确后，应及早用药
B．要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度
C．疗程宜长，应不短于4～6周
D．以选择杀菌制剂为主
E．尽量联合用药，加强协同杀菌作用
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正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
患者，男性，46岁。1年来进行性活动后心悸、呼吸困难加重，2个月来夜间反复出现憋醒，伴咳嗽，轻喘，坐起后症状逐渐缓解。既往无高血压病、无糖尿病，无烟、酒嗜好.体检：血压100/75mmHg，一般情况好，高枕卧位，颈静脉充盈，双肺底少许湿啰音，心界向两侧扩大，心率90次／分，心律整，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，P2>A2，肝肋下2.5cm，移动性浊音（-），双下肢水肿(+)。
6．为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是
A．PCWP及CI
B．CVP及PAP
C．外周动脉压及心率
D．LVEF及CI
E．LVEF及CVP
7．患者最可能的心脏疾患是
A．风湿性心脏病
B．冠心病
C．先天性心脏病
D．心包炎
E．扩张型心肌病
8．为明确诊断，应首选的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．胸部X线平片
D．冠状动脉造影
E．心肌核素显像
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正确答案:6．A；7．E；8．B
（9-11题共用题干）
患者，女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力、胸闷，活动后明显，伴发热、咳嗽，服用"感冒冲剂"无效。2个月前有拔牙史。查体：体温38.4℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻少量水泡音，心律整，心尖部可闻收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音，肝、脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
9．最可能的诊断是
A．血行播散型结核
B．急性白血病
C．肺炎
D．风湿热
E．感染性心内膜炎
10．为确诊最有价值的检查是
A．血培养
B．X线胸片
C．骨髓检查
D．肝穿刺活检
E．ASO、CRP
11．首选治疗方法是
A．ACEI药物
B．抗病毒制剂
C．抗微生物治疗
D．抗血小板治疗
E．外科手术（换瓣）
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正确答案:9．E；10．A；11．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-14题共用备选答案）
A．以心功能障碍为特点
B．以肾脏损害为特点
C．以外周动脉阻力上升为特点
D．以水、钠潴留为特点
E．以脑水肿为特点
答案 A B C D E 12．恶性高血压
答案 A B C D E 13．高血压危象
答案 A B C D E 14．高血压脑病
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正确答案:12.B,13.C,14.E
（15-17题共用备选答案）
A．心房扑动
B．心房颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．持续性室性心动过速
E．窦性心动过速
答案 A B C D E 15．症状突发、突止的心律失常是
答案 A B C D E 16．多发生在心肌损害，常伴发低血压的心律失常是
答案 A B C D E 17．按压颈动脉窦心率可较前按比例减少的心律失常是
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正确答案:15.C,16.D,17.A
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（18-22题共用题干）
男性，62岁，突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。
18．据病史及心电图考虑诊断是
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性非ST段抬高性心肌梗死
D．短阵室速
E．室颤
F．短阵房速
19．下列采取的治疗措施不恰当的包括
A．吸氧
B．阿司匹林300mg嚼服
C．胺碘酮静脉注射
D．静脉应用溶栓药物
E．补液扩容
F．应用β受体阻滞剂
20．患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是
A．胺碘酮静脉注射
B．肾上腺素静脉注射
C．人工呼吸
D．电除颤
E．临时起搏器植入
F．利多卡因注射
21．常见的引起晕厥的心律失常包括
A．病态窦房结综合征
B．三度房室传导阻滞
C．一度房室传导阻滞
D．窦性心动过速
E．室性心动过速
F．心房颤动
G．频发房早
22．患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用
A．硝酸酯类
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛尔
E．他汀类调脂药
F．ACEI类药物
G．呋塞米
H．地尔硫
I．氨茶碱
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正确答案:18．BD；19．DE；20．D；21．ABE；22．BDEF 解题思路：2.患者1年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。
3.对明确室颤的情况首选电除颤
5.成功的PCI治疗后，患者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次／min为宜；④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率）的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。
1．女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷，气短，查体：心率100次／分，律齐，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞7.2×10/L，血沉25mm／h，CK、CK-MB升高。其最可能的诊断是
A．扩张型心肌病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．急性心包炎
E．心绞痛
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正确答案:C 解题思路：青年女性，上感后出现感胸闷，气短，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示ST-T改变，CK、CK-MB升高。考虑急性心肌炎。
2．女性，42岁。用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是
A．X线
B．CT
C．MRI
D．心电图
E．超声心动图
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正确答案:E 解题思路：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风心病主要方法。
3．"扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷"这种体征可出现在
A．大量心包积液
B．缩窄性心包炎
C．右心功能衰竭
D．上腔静脉阻塞
E．急性肺动脉高压
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正确答案:B
4．治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选
A．青霉素
B．链霉素
C．先锋霉素
D．庆大霉素
E．四环素
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正确答案:A
5．关于感染性心内膜炎选用抗生素的原则，不正确的是
A．待病原菌明确后，应及早用药
B．要足量用药，以便药物在赘生物内达到治疗浓度
C．疗程宜长，应不短于4～6周
D．以选择杀菌制剂为主
E．尽量联合用药，加强协同杀菌作用
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正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
患者，男性，46岁。1年来进行性活动后心悸、呼吸困难加重，2个月来夜间反复出现憋醒，伴咳嗽，轻喘，坐起后症状逐渐缓解。既往无高血压病、无糖尿病，无烟、酒嗜好.体检：血压100/75mmHg，一般情况好，高枕卧位，颈静脉充盈，双肺底少许湿啰音，心界向两侧扩大，心率90次／分，心律整，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，P2>A2，肝肋下2.5cm，移动性浊音（-），双下肢水肿(+)。
6．为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是
A．PCWP及CI
B．CVP及PAP
C．外周动脉压及心率
D．LVEF及CI
E．LVEF及CVP
7．患者最可能的心脏疾患是
A．风湿性心脏病
B．冠心病
C．先天性心脏病
D．心包炎
E．扩张型心肌病
8．为明确诊断，应首选的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．胸部X线平片
D．冠状动脉造影
E．心肌核素显像
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正确答案:6．A；7．E；8．B
（9-11题共用题干）
患者，女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6年。1个月来乏力、胸闷，活动后明显，伴发热、咳嗽，服用"感冒冲剂"无效。2个月前有拔牙史。查体：体温38.4℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻少量水泡音，心律整，心尖部可闻收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音，肝、脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。
9．最可能的诊断是
A．血行播散型结核
B．急性白血病
C．肺炎
D．风湿热
E．感染性心内膜炎
10．为确诊最有价值的检查是
A．血培养
B．X线胸片
C．骨髓检查
D．肝穿刺活检
E．ASO、CRP
11．首选治疗方法是
A．ACEI药物
B．抗病毒制剂
C．抗微生物治疗
D．抗血小板治疗
E．外科手术（换瓣）
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正确答案:9．E；10．A；11．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-14题共用备选答案）
A．以心功能障碍为特点
B．以肾脏损害为特点
C．以外周动脉阻力上升为特点
D．以水、钠潴留为特点
E．以脑水肿为特点
答案 A B C D E 12．恶性高血压
答案 A B C D E 13．高血压危象
答案 A B C D E 14．高血压脑病
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正确答案:12.B,13.C,14.E
（15-17题共用备选答案）
A．心房扑动
B．心房颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．持续性室性心动过速
E．窦性心动过速
答案 A B C D E 15．症状突发、突止的心律失常是
答案 A B C D E 16．多发生在心肌损害，常伴发低血压的心律失常是
答案 A B C D E 17．按压颈动脉窦心率可较前按比例减少的心律失常是
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正确答案:15.C,16.D,17.A
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（18-22题共用题干）
男性，62岁，突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑血栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。
18．据病史及心电图考虑诊断是
A．急性下壁心肌梗死
B．急性前壁心肌梗死
C．急性非ST段抬高性心肌梗死
D．短阵室速
E．室颤
F．短阵房速
19．下列采取的治疗措施不恰当的包括
A．吸氧
B．阿司匹林300mg嚼服
C．胺碘酮静脉注射
D．静脉应用溶栓药物
E．补液扩容
F．应用β受体阻滞剂
20．患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是
A．胺碘酮静脉注射
B．肾上腺素静脉注射
C．人工呼吸
D．电除颤
E．临时起搏器植入
F．利多卡因注射
21．常见的引起晕厥的心律失常包括
A．病态窦房结综合征
B．三度房室传导阻滞
C．一度房室传导阻滞
D．窦性心动过速
E．室性心动过速
F．心房颤动
G．频发房早
22．患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用
A．硝酸酯类
B．阿司匹林
C．地高辛
D．美托洛尔
E．他汀类调脂药
F．ACEI类药物
G．呋塞米
H．地尔硫
I．氨茶碱
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正确答案:18．BD；19．DE；20．D；21．ABE；22．BDEF 解题思路：2.患者1年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。
3.对明确室颤的情况首选电除颤
5.成功的PCI治疗后，患者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次／min为宜；④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl)，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率）的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。
