一、A3型题 

（1-5题共用题干） 

患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50：8U／ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。 

1．对于该患者的初步诊断是 

A．壶腹癌

B．肝癌

C．胆囊癌

D．胆总管癌

E．十二指肠癌 

2．对帮助明确诊断最有价值的检查项目是 

A．腹部平片

B．大便常规+隐血

C．MRI

D．ERCP

E．PET 

3．如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是 

A．胰十二指肠切除

B．剖腹探查

C．胆囊切除

D．胆总管切除

E．肝癌根治术 

4．如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是 

A．脂肪泻

B．肠梗阻

C．胰瘘

D．肝炎

E．胆总管狭窄 

5．患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是 

A．仅行壶腹部放疗

B．如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

C．如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D．该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

E．该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR 

 

 

 

正确答案:1．A；2．D；3．A；4．C；5．B　解题思路：5.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻（肝内外胆管扩张、双管征）。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征），梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和（或）组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。 

 

（6-9题共用题干） 

患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、暖气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。 

6．对诊断最有价值的检查是 

A．CT

B．B超

C．MRI

D．腹部X片

E．胃组织活检 

7．如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行 

A．HP检查

B．骨髓穿刺

C．腹部CT

D．胸部平片

E．结肠镜检查 

8．如果HP检查为阳性，下一步治疗是 

A．手术

B．化疗

C．放疗

D．化疗十放疗

E．抗HP治疗 

9．如果HP检查为阴性，下一步治疗是 

A．手术

B．化疗

C．放疗

D．化疗十放疗

E．抗HP治疗 

 

 

 

正确答案:6．E；7．A；8．E；9．C　解题思路：4.黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP阳性首选抗HP治疗，HP阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与HP感染密切相关，应进行HP检测，该例患者为老年男性，HP阳性时选择抗HP治疗为最佳治疗，若HP阴性首选放疗。