一、A3型题
（1-5题共用题干）
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50：8U／ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。
1．对于该患者的初步诊断是
A．壶腹癌
B．肝癌
C．胆囊癌
D．胆总管癌
E．十二指肠癌
2．对帮助明确诊断最有价值的检查项目是
A．腹部平片
B．大便常规+隐血
C．MRI
D．ERCP
E．PET
3．如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是
A．胰十二指肠切除
B．剖腹探查
C．胆囊切除
D．胆总管切除
E．肝癌根治术
4．如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是
A．脂肪泻
B．肠梗阻
C．胰瘘
D．肝炎
E．胆总管狭窄
5．患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是
A．仅行壶腹部放疗
B．如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
C．如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D．该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
E．该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR
 
 
 
正确答案:1．A；2．D；3．A；4．C；5．B　解题思路：5.黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻（肝内外胆管扩张、双管征）。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张（双管征），梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和（或）组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。