1．患者男性，因肌肉乏力、心动过缓、心律失常而收入院。心电图检查结果显示，T波高而尖，PR间期延长，P波下降，QRS波加宽，ST段升高，怀疑该患者患有

　　A．低钾血症

　　B．高钾血症

　　C．高镁血症

　　D．低镁血症

　　E．高钙血症

 

　　正确答案:B解题思路：高钾血症心电图检查主要改变是T波高而尖，PR间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。

 

　　2．食管癌术后呼吸道护理正确的是

　　A．密切观察呼吸状态、频率、节律

　　B．听诊双肺呼吸音是否对称

　　C．气管插管拔管前，每3小时吸痰一次

　　D．术后第3天鼓励患者深呼吸、吹气球

　　E．痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予辅助护理

 

　　正确答案:A解题思路：食管癌术后患者要密切观察呼吸状态、频率、节律，故A正确。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，而不是对称，故B错误。气管插管拔管前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，故C错误。术后第1天鼓励患者每1～3小时深呼吸、吹气球，故D错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护+理。

 

　　3．ARDS患者使用呼吸机辅助呼吸时，预防感染的正确措施是

　　A．仅在操作后认真洗手

　　B．仅在操作前认真洗手

　　C．气管插管每周更换位置

　　D．气管切开处每周严格换药一次

　　E．定期更换或消毒呼吸机管路及接触呼吸道的设备

 

　　正确答案:E解题思路：预防感染的有效措施是操作前后要洗手，气管切开处每日换药，气管捅管每天更换位置，同时对呼吸机管路和接触呼吸道设备定时更换消毒并做好记录。

 

　　4．患者男性，42岁。Ⅱ度烧伤面积35%，该患者属于

　　A．轻度烧伤

　　B．中度烧伤

　　C．重度烧伤

　　D．特重烧伤

　　E．小面积烧伤

 

　　正确答案:C解题思路：重度烧伤：总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但患者已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。

 

　　5．患者女性，31岁。原发性甲状腺功能亢进，术前服碘剂及硫氧嘧啶类药物无效，改用普萘洛尔，效果好。术前用苯巴比妥及阿托品，术中心率增至170次／分，原因可能是

　　A．休克早期

　　B．手术刺激

　　C．甲状腺危象早期

　　D．精神紧张

　　E．阿托品作用

 

　　正确答案:E解题思路：选项A无发生原因可排除；选项B、D不会导致心动过速，可排除；选项C常发生在未经充分术前准备的甲状腺功能亢进手术后12～36小时，可排除；而普萘洛尔为β受体阻滞药，与胆碱能受体阻滞药阿托品有协同作用，可增快心率，引起心动过速。故选E。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　患者女性，52岁。晚餐后洗衣时突发剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐，随后意识模糊，被家人送至医院，急行CT检查呈高密度影，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪，既往体健。

　　6．该患者最可能的诊断是

　　A．脑出血

　　B．脑血栓

　　C．脑梗死

　　D．蛛网膜下腔出血

　　E．短暂性脑缺血发作

　　7．该患者相关描述不正确的是

　　A．脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法

　　B．破裂出血流至蛛网膜下隙导致患者出现上述临床表现

　　C．严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命

　　D．为了防止出血和再出血，应及早行手术或介入治疗

　　E．降颅压应缓慢，防止出现并发症

 

　　正确答案:6．D；7．E解题思路：2.对于蛛网膜下腔出血造成颅内压增高的患者，应在及时降颅压治疗的前提下尽早完成脑血管造影检查，为防止再次出血，及早手术或介入治疗。

 

　　（8-11题共用题干）

　　患者女性，15岁。右足底被铁锈钉刺伤7天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，体温正常。

　　8．该病致病菌属于

　　A．革兰染色阴性大肠埃希菌

　　B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌

　　C．革兰染色阴性变形杆菌

　　D．革兰染色阳性梭形芽胞杆菌

　　E．革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌

　　9．该病属于

　　A．毒血症

　　B．菌血症

　　C．败血症

　　D．脓血症

　　E．脓毒血症

　　10．对机体威胁最大的是

　　A．肌肉断裂

　　B．骨折

　　C．尿潴留

　　D．持续的呼吸肌痉挛

　　E．营养障碍

　　11．如果该患者已经作过破伤风自动免疫，伤后为预防破伤风需要

　　A．再注射破伤风类毒素2ml

　　B．再注射破伤风类毒素0.5ml

　　C．再注射免疫球蛋白3000IU

　　D．再注射破伤风抗毒素1500IU

　　E．再注射TAT2万单位

 

　　正确答案:8．E；9．A；10．D；11．B解题思路：1.破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。

　　2.破伤风为毒血症。

　　3.持续的呼吸肌痉挛可致窒息。

　　4.有主动免疫力的患者，伤后仅需肌肉注射类毒素0.5ml。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-15题共用备选答案）

　　A．逆行性健忘

　　B．中间清醒期

　　C．突然呼吸停止

　　D．脑脊液漏

　　E．伤后癫痫

　　12．硬脑膜外血肿的典型表现是

　　13．颅底骨折常可发生

　　14．枕骨大孔疝致延髓受压时常发生

　　15．脑震荡的临床特征是

 

　　正确答案:12.B,13.D,14.C,15.A解题思路：硬脑膜外血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为"中间清醒期"，第1小题选B。颅底部硬脑膜比较薄，且与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近，所以颅底骨折会出现脑脊液漏。故第2小题选D。枕骨大孔疝时，位于延髓的呼吸中枢受损严重，所以患者早期突发呼吸骤停。故第3小题选C。脑震荡是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，清醒后大多不能回忆受伤当时至伤前一段时间内的情况，称逆行性遗忘。故第4小题选A。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．50ml以上

　　B．40ml以上

　　C．30ml以上

　　D．20ml以上

　　E．10ml以上

　　16．成人烧伤后，治疗过程中要求其每小时尿量保证在

　　17．烧伤患者出现血红蛋白尿时，治疗中要求其每小时尿量保证在

 

　　正确答案:16.C,17.A解题思路：烧伤患者补液时要求每小时尿量维持在30ml以上；若出现血红蛋白尿，要保证尿量在50ml以上。