心理咨询师职业资格考试考前冲刺二：案例分析要点

 

14、钱某，34岁，女性，小学校长，刚从副校长提升为校长，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的问题，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，觉得无法应付，又累又烦，也感到自己的个性并不适合此岗位，所以，提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由此，她出现身体症状；每天凌晨三点就会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑假，情况还算好，但随开学日期临近，情况越来越糟糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息至今。此后，也到某医院心理科看过，煎服中药治疗。

 

　　钱某的问题应该属于焦虑，其特点是她的焦虑情绪并没有明确的对象。而是在钱某身上还有非常明显的躯体症状，具体表现在“每天凌晨三点就会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和”、“不敢露面，躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息至今”。因此，在诊断时可以考察一下她的病程情况，如果超过六个月可以考虑诊断为广泛性焦虑，即一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

在咨询中可以使用

1、支持心理治疗：包括劝慰、鼓励、适当的保证、对钱某的躯体症状进行清晰而令人信服的解释。让钱某认清此病是功能性的，并非是身体某一器官患有重病，以减轻钱某的精神压力和心理负担，从而使轻症患者焦虑得以解除。

2、肌肉松弛训练、生物反馈治疗适用于轻度和中度焦虑症，并有诱导入催眠的作用。

 

 

 

咨询实习案例

（2005．4）

 

　　1、张某，女，25岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。

 

提问：

1．你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？

2．你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？

3．你说的不舒服是指的是情绪方面还是躯体方面？

4．小摩擦是怎么回事？

5．你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？

6．周围的人都不理解你？举个例子？

一个人还是所有的人？

咨询参考：

l        张某的主要问题是自信心不足，与他人的交往中存在障碍，并在这种状况下产生了错误的认知。

l        在咨询中，可以运用认知疗法，帮助张某对他人的看法建立起合理的认知，同时帮助她认识到因为一个同事的不理解而产生的“周围人都不理解我”的错误认知。

 

　　2、陈某，高一女生。由于从一所普通中学考入了一所市重点中学，所以学习成绩在班中处于落后的位置。近几个月来，她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。

　　

提问：

1．你能考上重点中学这说明了什么？

2．如今的落后的背后说明了什么？

3．你对落后是怎么看的？

4．这些缺点怎么你会放得这么大？难道就真的一无是处了？

5．这些弱点其他人有吗，他们是怎样看待的？

6．你努力做了些什么？

7．效果如何？

8．对于这些有没有可以改变的可能性和余地?

你试一下，如重新思考就能使感觉好一些？

咨询参考：

l        陈某的主要问题是自卑。在考入重点中学后，自我评价明显降低，而由于成绩的因素，自信心也受到了极大的挫伤。

l        在咨询中，应当帮助她找到自身的长处；帮助她获得成功体验；帮助她正确认识自己成绩下降的原因。

 

3、李某，重点大学大三学生。因为是农民家庭出身，家庭条件比较差，因此一进入大学后就比较自卑。为了掩饰家庭的贫困，因此进入大学后，就借了不少钱，想和同学一样。原以为到了上海会有很多机会可通过打工来补贴自己，但实际上很难，因此钱也一直没还上。曾想了很多办法来提升自己的素质，但实施后几乎都是半途而废。现在将近毕业了，他感到自己不行，脱离不了贫穷，走不出底层社会地位，没有好的前途，不可能为父母光耀祖宗了。

 

提问参考

1．大学生的心理行为问题属于什么问题？

2．构成自卑，抑郁的心理因素是什么？

打算如何帮助他走出困境，应提供什么样的咨询建议？

咨询参考

自卑，抑郁。

认知曲解：过于理想化地对待自己的发展前景。不能合理地看待自己的家庭和自己。

调整看法和不合理信念，理性地对待现实并做切实的努力。

 

4、李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。

 

提问：

你担心孩子，担心什么？

你怎能现在就断论儿子会考不进大学？

你是如何评价你孩子在班中的学习成绩和所处的状态？

你为什么不让孩子做些家务？

你为孩子节约时间，孩子就一定学习很有效果？

你认为你们家的气氛如何？

你们3人世界的沟通如何？

你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？

你和丈夫小吵小闹对感情的发展和亲子的沟通是否有好处？

咨询参考：

李某的主要问题是无端烦恼，对儿子考大学这件事，产生了没有充分理由的烦恼，从而在行为表现上显示出对儿子学习的过分重视，并进而引发了家庭中的矛盾。

在咨询中，应当让来访者认识到自己的烦恼是小题大做，甚至是无中生有的。同时也要帮助来访者对儿子高考这一事件建立起理性的认识。

 

　　5、章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。

　　

提问：

1．你是么时候开始反复洗手？

2．反复洗手后有什么感受？

3．如果不洗手会怎么样？

4．是什么想法支配你不洗不行？

5．你每天要用去多少肥皂？

6．你对你的洗手行为有什么看法？

7．你有没有想过办法来调整自己？

8．调整有没有效果？

我们是否来试一些方法调整，这些方法一般都有一些效果？

咨询参考：

章某是强迫行为，本人认识到了这样的行为是不合理的。

在咨询过程中，可以使用认知疗法，或行为疗法，例如思维阻断等；

 

6、赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。

 

提问参考

1、赵某属于什么问题？

2、具体有哪些表现？

3、你会如何去帮助赵某？

咨询参考

强迫思维

认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断……）；催眠疗法。

 

7、赵某，女，45岁。前几年丧夫，一直过得很不如意，幸好有一位男同事经常照顾她。最近，她突然发现自己已经爱上了这位男同事，男同事也向她表白过。但这位男同事已经有了妻子、孩子，又不肯离婚。她本人则离不开这位男同事，又怕落下破坏他人家庭的名声，因此十分烦恼。

 

提问

你丧偶以后的心情如何？

那为位同事对你如何？

你怎么会突然发现你对那位同事产生感情？

你的同事是否感觉到你有一些情感方面的意向？

你是否对他有过暗示？

他的反应如何？

他的家庭情况如何？

你是怎么看待自己对他的这份感情？

在这个感情的冲突面前你打算如何应对？

10.你认为保持怎样的状态对你和同事都不构成打击和伤害？

咨询参考：

l        赵某的主要问题是趋避冲突，既想得到男同事的感情，又不愿意为此而落下恶名。

l        在咨询过程中，应当在不违反婚姻法规的前提下，引导赵某认识自己的问题，并启发她自己做出选择。

 

8、吴某，女，25岁。最近换了一个工作，到了新的单位。她所在部门的一位男主管对她十分关心，经常请她去自己的办公室坐坐，嘘寒问暖。她觉得这位主管的女儿和自己差不多大，又在国外读书，因此才会对自己那么好，所以也就没有在意。可终于有一天，这位主管试图拥抱她，被她借机逃走了。她十分喜欢现在的工作，不但工资待遇高，与同事的关系也很融洽，而且这家单位也很有发展前途，因此不太愿意离开；但她又不知道以后如何面对这位主管，而且新的单位离家太远，每天要花3个小时左右的时间在路上。现在她不知道该如何选择。

 

提问

你开始对主管的影响如何？

他对你的企图开始是否有所觉察？

你的主管除了要拥抱你还有什么其他的要求和企图？

你当时的反应如何？

事后他的态度如何？

你对主管有什么想法？

你觉得现在的工作怎么样？

你能讲讲对现在工作的利和弊？

你现在有2个问题比较突出，一个是主管对你的好感，一个是对工作的择和辞。

10．请你分别谈谈自己在处事方面的自己的标准？

11．你是否把这些困扰和父母和亲朋好友谈过，讨论过？

12．你对工作，交友有什么自己的主见和愿望？

咨询参考：

l        吴某的主要问题是多重接近－回避冲突，一方面工资待遇高、企业有发展前途、同事关系融洽；另一方面新单位离家太远、以后也不知道怎么面对这位主管。

l        在咨询过程中，可以帮助来访者对种种的矛盾作出理性的分析与评价，并启发来访者做出自己的选择。

 

9、甄某，女，41岁。37岁时生了一个儿子，非常可爱、聪明，再加上中年得子，所以深得她与丈夫的疼爱。但爱子不幸于几个月前夭折了，当时丈夫伤心欲绝。自己虽然也很伤心，但仍劝丈夫节哀。当时丈夫就指责她为什么不像他这样难过，因而夫妻之间的关系出现了裂痕。甄某因此终日郁郁寡欢、闷闷不乐，同事都说她最近像变了一个人似的。

 

提问

你的儿子是怎样夭折的？

当时你和丈夫的心境如何？

你们两当时有些什么想法？

丈夫对你如何？

他怎么会对你指责？如何指责？

你认为你丈夫对你的指责是一种怎样的心态？

你是否与丈夫好好沟通，了解他的情感？

你现在的心境如何？

你是否试过调整自己？如何调整？

10.你认为当前对于你来说，最主要解决的问题是什么？

11.你希望我如何给你一些帮助？

咨询参考：

l        甄某的主要问题是忧郁。主要因为儿子的死以及丈夫对她的误解而产生了一种弥散性的消极心理状态。

l        在咨询过程中，可以帮助王某宣泄心中的消极情绪；引导她与丈夫沟通；引导她更多地参与一些群体活动；建议其与丈夫共同前来咨询。

 

10、范某，中年女性，本人来咨询。自述近3个月来心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，但因为觉得对不起家人，所以没有去做。

两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。今年股市很差，输了2万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。

 

提问参考

1．位女性的心理问题属于什么问题？

2．对于你所判断的问题有什么现象依据？

如何思考干预这种心理问题，你认为应提供什么样的咨询建议？

咨询参考

l        抑郁。

l        以心境低落为主，时间持续两周以上，并至少有下列4项：

Ａ、兴趣丧失、无愉快感；

Ｂ、精力减退或疲乏感；

Ｃ、精神运动性迟滞或激越；

Ｄ、自我评价过低、自责，或有内疚感；

Ｅ、联想困难或自觉思考能力下降；

Ｆ、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

Ｇ、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

Ｈ、食欲降低或体重明显减轻；

Ｉ、性欲减退。

调整曲解的认知，加强与丈夫的沟通，调整自责自罪的负面想法。

诊断为抑郁症则及时转介，建议到医院进一步检查与治疗。

 

11、秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”

 

提问参考

1．中学老师的心理行为问题属于什么问题？

1．你认为构成他心理问题的相关因素是什么？

你打算如何帮助他，并应提供什么样的咨询建议？

咨询参考：

l        对乘公共汽车的境遇恐惧。

l        因为一次意外而把乘车与心脏病联系在了一起，产生了以偏概全的认知曲解以及一定的条件反射

l        帮助来访者调整曲解的认知，可以考虑辅以运用系统脱敏的方法来调整恐惧的行为。

 

12、孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”

 

提问参考

1．这学生的心理问题属于什么问题？

2．学生的考试状态与哪些生活事件的体验有关？如何联系？

如何思考干预这种心理问题，你认为应提供什么样的咨询建议？

咨询参考：

l        属于考试焦虑。

l        有过一次失败的体验，把曾经有过的失败看成是以后的注定失败。

l        帮助找出认知中的曲解成分，同时指导和鼓励考前的情绪行为调整。

l        放松训练，由远至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。

 

13、孙某，女25岁。一周后孙某就要和男友结婚了，但最近她却变得越来越烦躁。她的性格比较粗枝大叶；男友则较为细心。她的家庭比较富裕；男友则来自农村，比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐；男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同，所以她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时，现在请柬都已经发出了，亲朋好友都已经知道了，又不能拖延婚期。她现在觉得非常不安。

 

咨询参考：

l        孙某的问题是婚前的焦虑，在面对婚姻这样的重大问题时，对婚姻中可能的失败而产生不安等焦虑的情感情绪。

l        在咨询中，可采用支持的心理治疗手段，耐心倾听来访者的诉说，安慰来访者的情绪；也可以通过认知的方法，使来访者认识到最近想法中不合理的因素并加以改变。