牙周病的治疗（2）

 第二节  手术治疗
一、牙龈切除术
  牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。在手术中将牙龈修整成生理性的外形，以有利于菌斑控制的方法为牙龈成形术。
(一)适应证
 1．牙龈肥大或增生，牙冠显得矮短，有假性牙周袋存在者，或龈边缘肥厚，龈乳头圆钝，龈边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。
 2．舌腭侧及后牙颊侧浅度骨上袋，但前牙唇侧应慎重对待，以避免术后牙根暴露过多。
 3．骨上袋的慢性牙周脓肿和龈瘤。
 4．制备洞型或冠桥修复时如牙龈覆盖过多而影响修复者。
 5．可以保留的正位智齿冠周盲袋。
(二)非适应证
1．牙周袋过深，超过膜龈联合时。
2．伴有骨下袋而需作骨修整时。
(三)手术步骤
    1．常规消毒麻醉。
    2．根据袋的深度用牙周探针或牙周袋印迹镊在牙龈表面作出溢血点，然后用1％美蓝连点成线作出切口标记。
    3．用斧形切龈刀的后刀缘在距标线约2～3mm的根方牙龈处以45°角作切口，根据组织的厚度及该区的解剖特征，可改变切口与标线之间的距离以及刀口与长轴的角度，但不要切在牙槽骨粘膜上。龈刀斜行切入时，恰恰能切到牙周袋袋底。切除舌(腭)侧病损时，切开线与标记线之间的距离可稍近，角度要求可以不必过于严格。
    4．用斧形刀在标记线之间进行切开后，再用牙龈乳头刀的刀尖剥离，使与牙面彻底分离，避免组织撕裂。
    5．检查切口如发现剩余的软组织以及不整齐的牙龈边缘应剪去，残留的肉芽和牙石要彻底刮除。
    6．用斧形切龈刀的中刀缘刃口修刮创面，将创缘与邻接的牙龈表面刮成过渡组织面。
    7．用盐水冲洗，压迫止血。
    8．最后作牙周塞治。
    (四)术后注意事项
    术后24小时内进半流质或软食，并嘱在非手术侧咀嚼，暂时不刷牙，可含漱。24小时后在非手术区可正常刷牙，但要防止牙周塞治剂脱落。如有持续性出血，应拆除塞治剂找出血点，经压迫法或点灼法止血后再上塞治剂。如术后1周内牙周塞治剂脱落，应先嘱病人用含漱液漱口，创面涂布l％龙胆紫，并重上塞治剂。1周后拆除塞治剂，可嘱病人先用食指蘸抗生素软膏按摩牙龈3～5天，以加速创面愈合，随即使用软毛牙刷作转动法刷牙，如术后因牙根暴露而发生牙本质过敏者，可作脱敏治疗。
    二、袋壁刮治术
    以最小的创伤，最大的组织保留，用手术刮治并彻底清除袋壁病变组织，但保留牙龈外壁的方法，称为袋壁刮治术，又称闭合性内壁刮除术。
    (一)适应证
    4～5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者可采用本手术方法。
    (二)器械与手术步骤
    1．通用匙刮或选用Gracey匙刮。
    2．常规口腔消毒，刮前应注射局部麻醉。
3．将匙刮插入牙周袋底，使匙刮一侧刃1：3紧贴袋壁，同时要用左手手指掌面按住牙龈表面以作支撑，然后刮除袋壁的感染组织，术中还要用手指的感觉来体会牙龈的菲薄度，并保护牙龈免被刮穿。刮治时，可根据牙周袋的不同形态和深度，将匙刮由袋底向合面方向刮治。刮颊舌面牙龈时，亦可将匙刮插入袋底，由远中到近中方向移动而将袋内壁感染组织刮净。如刮出仍与软组织相连的袋壁肉芽，可用弯头眼科剪刀插入牙周袋内贴着袋壁把该肉芽组织剪除。