肝脏和脾脏(A2型题)
一、A2型题
1．患者，男性，较肥胖，既往无肝病史，有大量饮酒史。超声体检时发现肝实质回声密集增强，深部回声减弱，于胆囊床旁见2．1cm×1．8cm低回声，形态不规则，胆囊无受压推移改变，应首先考虑为
A．肝良性肿瘤
B．肝囊肿
C．非均匀性脂肪肝
D．炎性假瘤
E．肝硬化结节

正确答案:C　解题思路：该患者的超声表现为脂肪肝，脂肪肝后期，整个肝脏几乎被脂肪浸润，回声增强，而在胆囊床旁常有残存小片，相对正常肝组织表现为弱低回声，故应首先考虑非均匀性脂肪肝。
 
2．患者男性，55岁，肝区轻度不适，肝功能检查正常。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝缘钝，肝表面不平整，肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支显示清楚，肝静脉细窄，最可能的诊断是
A．酒精性肝硬化
B．胆汁性肝硬化
C．病毒性肝硬化
D．血吸虫性肝硬化
E．淤血性肝硬化

正确答案:D　解题思路：血吸虫性肝硬化是血吸虫侵入肝内门静脉细支，引起栓塞性门静脉炎和门静脉周围炎及纤维化改变，肝表面多呈龟甲状。超声图像具有典型的特征：肝组织呈网格状、鱼鳞状结构，大量纤维结缔组织增生，形成网格状强回声细带，把肝组织分隔为不规则小区或结节，肝内门静脉分支内腔狭窄，壁增厚，回声增强，细分支常过度显示。肝硬化明显时肝静脉细窄，静脉壁模糊不清。故D为正确答案。
 
3．患者男性，45岁。因左上腹及锁骨上淋巴结肿大就诊，经淋巴结活检确诊为非霍奇金淋巴瘤，超声见脾脏增大，内可见小而弥漫的低回声小结节，最可能的诊断是
A．脾血管瘤
B．脾梗死
C．脾脏恶性淋巴瘤
D．脾血管内皮肉瘤
E．脾错构瘤

正确答案:C　解题思路：脾脏恶性肿瘤中以淋巴瘤最为常见，大多为全身性淋巴瘤在脾脏的一种表现，而原发于脾脏的恶性淋巴瘤较少见，故C为正确答案。
 
4．患者，男，46岁，脾脏大小形态正常，回声不均匀，实质内探及散在分布的多个粟粒样强回声点，边界清楚，可提示诊断为
A．脾恶性淋巴瘤
B．脾结核
C．脾梗死
D．脾血管瘤
E．脾转移癌

正确答案:B　解题思路：脾脏内钙化点多见于脾结核，其余选项声像图上常表现为低回声或高回声。
 
5．患者，男性，51岁，脾脏增大，回声轻度减低，实质内探及多个圆形低回声及弱回声结节，大小不等，边界清楚，内部回声较均匀。可提示诊断为
A．脾血管瘤
B．脾外伤
C．脾结核
D．脾恶性淋巴瘤
E．脾梗死

正确答案:D　解题思路：脾恶性淋巴瘤可以单发，也可以多发，表现为圆球状病灶，大小不等，边界清楚的弱回声或低回声，而其他答案的表现与此不同。