头颈、四肢和浅表器官
一、A型题
1．颈动脉海绵窦瘘最主要的超声诊断依据是
A．眼上静脉明显扩张
B．眼上静脉压力增高
C．眼上静脉反向血流
D．频谱多普勒示眼上静脉血流动脉化
E．同侧颈动脉血流量增高

正确答案:D　解题思路：颈动脉海绵窦瘘是颈动脉与颅底海绵窦之间发生动一静脉交通，使颈动脉血流流入海绵窦，流入眼上静脉，导致海绵窦及眼上静脉血流动脉化，这是眶尖肿瘤及海绵窦血栓等需与之鉴别的疾病绝不会出现的。
 
2．表现为实质性包块的颈部血管疾病是
A．真性动脉瘤
B．假性动脉瘤
C．夹层动脉瘤
D．颈动脉体瘤
E．颈动脉扭曲

正确答案:D　解题思路：颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。
 
3．颈内动脉根据行程分为四段，正确的是
A．颈段、岩内段、海绵窦段和前床突上段
B．颈段、岩内段、前床突上段和海绵窦段
C．岩内段、颈段、前床突上段和海绵窦段
D．岩内段、颈段、海绵窦段和前床突上段
E．颈段、海绵窦段、岩内段和前床突上段

正确答案:A　解题思路：颈内动脉的走行分段：颈段、岩内段、海绵窦段和前床突上段，其中后两段走行呈S形弯曲，临床上称为虹吸部。
 
4．颈内动脉第一分支血管为
A．眼动脉
B．视网膜中央动脉
C．睫状后长动脉
D．睫状后短动脉
E．睫状前动脉

正确答案:A　解题思路：颈内动脉的分支：在前床突上段分为眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及前交通动脉等支。
 
5．如果颈内动脉阻塞或高度狭窄，同侧颈总动脉将出现哪种变化
A．阻力指数降低
B．阻力指数升高
C．收缩期峰值流速降低
D．舒张期峰值流速升高
E．血流反向

正确答案:B　解题思路：颈内动脉狭窄，造成颈总动脉前方血流阻力增加，收缩期峰值流速相对增快，舒张期流速减低，根据阻力指数公式RI===(收缩期峰值流速一舒张末期流速)／收缩期峰值流速，因此阻力指数升高。
 
二、A2型题
6．超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处5cm×3cm大小低回声包块，边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推移。包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外动脉的分支进入包块内，请就此超声表现做出诊断
A．颈神经纤维瘤
B．颈神经鞘瘤
C．颈交感神经鞘瘤
D．颈动脉瘤
E．颈动脉体瘤

正确答案:E　解题思路：颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。
 
7．患者男性，32岁，发现阴囊增大半年，无不适，超声显示：阴囊内液体三面包绕于睾丸，但不影响精索，最可能是
A．象皮肿
B．婴儿鞘膜积液
C．精索鞘膜积液
D．睾丸鞘膜积液
E．睾丸囊肿

正确答案:D　解题思路：鞘膜积液的分类：液体三面包绕于睾丸，但不影响精索为睾丸鞘膜积液；液体除包绕睾丸外，还包绕精索为婴儿型鞘膜积液；仅包绕精索者为精索鞘膜积液。
 
8．某一患者，无意间发现胫骨近端有一包块，可活动，诊为骨软骨瘤。在骨软骨瘤的声像图上，于软骨帽的周围可出现无回声区，使软骨帽本身回声反射更加明显，无回声区的组织结构是
A．软骨膜
B．骨性肿块
C．滑液囊
D．移位的血管
E．假性动脉瘤

正确答案:C　解题思路：考点：骨软骨瘤的超声特点肿瘤呈边界明显的骨性隆起，从长骨干骺区的骨表面突出向外生长。瘤体形态可呈宽底半圆形、三角形、蕈伞形及分叶状。瘤组织内部回声同正常骨组织。软骨帽与软组织之间有"滑液囊"形成并逐渐扩张，声像图上在软骨帽的周围出现无回声区，使软骨帽回声更加清晰。发生骨折时，可在相应的部位出现骨折线，为线状低回声。
 
9．患者男性，30岁，体检时，腮腺的超声表现是：两侧对称，表面光滑，回声均匀，其中见一管状结构，最可能是
A．腮腺炎
B．正常腮腺
C．腮腺导管扩张
D．先天性异常
E．腮腺囊肿

正确答案:B　解题思路：考点正常腮腺的声像图表现，两侧对称，表面光滑，回声均匀，其中见一管状结构(腮腺导管)。
 
10．某男，36岁，睾丸肿大、疼痛就诊，超声检查可见：睾丸增大、肿块呈椭圆形、轮廓整齐、呈中低回声，最可能是
A．精原细胞瘤
B．胚胎癌
C．绒毛膜上皮癌
D．畸胎癌
E．混合性肿瘤

正确答案:A　解题思路：睾丸肿瘤恶性居多，其中生殖细胞肿瘤占95％以上，多为精原细胞瘤。二维超声特点是：睾丸增大，肿瘤边界整齐，内部呈均质中等回声或稍低回声，仅少数肿瘤呈现不均质回声。
 
三、A3型题
（11-13题共用题干）
一患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时变为无回声区。病灶部位的脉络膜较周围部位回声低，表现为"脉络膜凹陷"伴继发性视网膜脱离
11．此患者所患疾病是
A．脉络膜血管瘤
B．脉络膜黑色素瘤
C．脉络膜骨瘤
D．脉络膜血肿
E．脉络膜结核
12．超声检查本病有特异性表现，最小可以检出隆起的大小是
A．1mm
B．2mm
C．3mm
D．4mm
E．5mm
13．检出该病的诊断符合率是
A．80％～85％
B．70％～85％
C．80％～90％
D．97％～99％
E．95％以上

正确答案:11．B；12．B；13．D　解题思路：脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤。超声检查本病有特异性表现，最小可以检出隆起大小为2mm，诊断符合率为97％～99％。其超声表现，玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时变为无回声区，即"挖空"现象。病灶部位的脉络膜较周围部位回声低，表现为"脉络膜凹陷"。肿瘤后眼球壁及球后脂肪受肿瘤影响，声衰减明显，表现为"声影"。可伴继发性视网膜脱离。
 
（14-15题共用题干）
患者男性，15岁，数年来多处骨折伴有关节疼痛，肝肾功能正常，超声显示甲状腺下极背侧大小1．0cm×1．5cm的低回声结节，包膜完整，血流丰富
14．最可能是
A．甲状旁腺增生
B．甲状旁腺癌
C．低血钙症
D．肾结石
E．甲状旁腺腺瘤
15．鉴别甲状旁腺肿物性质的最佳方法是
A．CT
B．超声
C．手术
D．病理
E．穿刺

正确答案:14．E；15．D　解题思路：考点甲状旁腺功能亢进中约有80％是由甲状旁腺瘤引起，并导致机体钙、磷代谢障碍。病人骨关节痛，骨质疏松，多处骨折。虽有反复肾结石，但肾功能往往正常，没有尿毒症。医学诊断中任何病变或肿物的性质，最终均以病理诊断为最佳方法，也是最终结果。其他方法如影像，手术均有一定的参考价值，但均不是最后诊断。
 
四、A4型题
（16-18题共用题干）
某患者突然出现有下肢肿胀，疼痛难忍来院就诊，超声检查发现下肢静脉内血栓形成，并发现有"血栓浮动"
16．以下观点哪项正确
A．说明为新鲜血栓
B．不易脱落危险
C．可用探头冲击性加压，以观察其活动度
D．操作要到位，用力加压
E．说明血栓来自心脏
17．若为急性血栓，其发病的时间为
A．1～3周的血栓
B．数周以后的血栓
C．数月到数年的血栓
D．1～2周的血栓
E．以上都不对
18．此种血栓最易发生的并发症是
A．肺梗死
B．动脉栓塞
C．脑栓塞
D．右心衰
E．以上都不对

正确答案:16．A；17．D；18．A　解题思路：考点新鲜血栓的特点，二维超声见患部静脉血管腔内为实性低回声改变，发病几小时或几天内可为无回声，有的新鲜血栓可能不吸附血管壁，而管腔内呈游离状态。肢体静脉的血栓分为：急性血栓：1～2周的血栓；亚急性血栓：数周以后的血栓；慢性血栓：数月到数年的血栓。新鲜血栓最易发生的并发症是肺梗死。此期不宜做超声检查，需要做时，操作也要特别小心，切勿挤压。
 
（19-22题共用题干）
患者女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大
19．首先考虑的是
A．结节囊性变
B．结节继续增大
C．结节腺瘤样变
D．结节癌变
E．结节钙化
20．超声检查甲状腺的最佳的探头频率是
A．1．5MHz
B．2．5MHz
C．3．5MHz
D．7．5MHz
E．4．5MHz
21．若进行彩色多普勒血流检查，此病一般表现为
A．血流丰富，RI<0．4
B．血流丰富，RI<0．7
C．血流不丰富，RI>0．7
D．血流不丰富，RI>0．4
E．血流丰富，RI>0．7
22．若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于下列哪些甲状腺疾病
A．甲状腺腺瘤
B．结节性甲状腺肿
C．单纯性甲状腺肿
D．亚急性甲状腺炎
E．甲状腺囊肿

正确答案:19．D；20．D；21．E；22．D　解题思路：成人中约4％可发生甲状腺结节，恶性病变虽不常见，但如果近期内出现突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿的可能。超声表现可见有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大，说明结节癌变，同时伴有颈部转移。甲状腺属浅表器官，超声检查时最适宜用高频线阵探头，其他均不全面或根本无关系。血流的多少和阻力指数的变化对甲状腺良恶性的鉴别诊断有一定的帮助，血流丰富，RI>0．7时考虑恶性可能性大。亚急性甲状腺炎由于炎症累及被膜造成与颈前肌界限不清，甲状腺癌侵及被膜造成与颈前肌界限不清。而其他几种疾病不累及被膜，因此不出现此种改变。
 
五、B型题
（23-27题共用备选答案）
A．砂粒样钙化
B．挖空现象
C．晕环
D．瘤样增生
E．以上都不是
 23．甲状腺乳头状腺癌
  24．脉络膜黑色素瘤
  25．甲状腺腺瘤
  26．乳腺增生
  27．乳腺囊肿
 
 

正确答案:23.A,24.B,25.C,26.D,27.E　解题思路：考察各种疾病的超声声像图的特征性的改变，常见砂粒样钙化是甲状腺乳头状腺癌和乳腺癌。带有晕环者常见于甲状腺腺瘤，乳腺增生包括瘤样增生。囊肿特征是无回声，后方伴增强效应。
 
（28-30题共用备选答案）
A．颞叶
B．额叶
C．枕叶
D．顶叶
E．脑干
 28．颅内占位病变最易检查的部位是
  29．颅内占位病变检查有困难的部位是
  30．颅内占位病变不能检查的部位是
 
 

正确答案:28.A,29.D,30.E　解题思路：经颅超声对检查颅内占位病变具有重要价值。颞叶、丘脑区、蝶鞍区易检测，其次额叶和枕叶。以顶叶检测最困难，且有假阴性。脑干及其以下部位超声不能检测。