肝脏和脾脏(A3型题)
一、A3型题
（1-3题共用题干）
男性，45岁，消瘦，腹泻，HbsAg(+)，AFP正常。
1．超声所见肝脏外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝实质回声呈增粗增强欠均匀．肝静脉稍细窄，最可能的是
A．肝硬化
B．急性肝炎
C．急性肝坏死
D．非均匀性脂肪肝
E．重症肝炎
2．靠近门静脉左外下支可见一弱回声肿块，肿块位于下面哪项分区
A．S2
B．S3
C．S2与S3之间
D．s4
E．S1
3．肿块大小为32mm×31mm，周边见细窄晕，可见侧方声影，最可能的诊断是
A．结节型肝癌
B．肝良性腺瘤
C．肝硬化结节
D．肝腺瘤样增生
E．肝转移癌

正确答案:1．A；2．B；3．A　解题思路：肿瘤位于或靠近门静脉某一分支，即为某区，位于两分支之间即位于两分区之间，故第8题B为正确答案。结节型肝癌常伴有严重肝硬化，表现为肝内一个或多个圆形或椭圆形结节，其直径多在2～5cm左右，边界较清晰，以弱回声多见，合并坏死可呈强回声，肿瘤增大，回声也随之逐渐增强、不均，多有1毫米至数毫米的边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚，故第9题A为正确答案。
 
（4-9题共用题干）
患者男性，42岁。乙型肝炎病史十余年，近来右上腹不适，腹胀。超声表现右叶缩小，左叶增大，肝被膜不光滑，实质回声增粗增强，欠均匀，肝静脉细窄，走行迂曲，管壁不平整。
4．最可能的诊断是
A．慢性肝炎
B．急性肝炎
C．肝硬化
D．急性肝坏死
E．肝纤维化
5．CDFI脐静脉可见血流信号，脾脏厚径6．0cm，脾门区脾静脉扩张屈曲蛇形，门静脉内径14mm，提示此患者
A．脾静脉瘤样扩张
B．脐静脉瘤样扩张
C．门静脉血栓
D．肠系膜上静脉血栓
E．门脉高压
6．下面哪一项是此类患者最常见的并发症和死亡主要原因
A．胃底食管静脉破裂出血
B．门静脉扩张和门静脉海绵窦样变
C．感染
D．急性肝坏死
E．肝肺综合征
7．门静脉内径14mm，门静脉内可见栓子形成，此时需要鉴别的是
A．门静脉血栓和癌栓
B．门静脉扩张和门静脉海绵窦样变
C．门静脉有否高压
D．病毒性肝硬化和酒精性肝硬化
E．肝硬化和慢性肝炎
8．如果栓子局部门静脉管壁规整显示清晰，最可能是
A．门静脉血栓
B．弥漫型肝癌浸润肝内血管
C．门静脉癌栓
D．门静脉血管瘤
E．门静脉瘤
9．如果门静脉管腔内充满等～稍强回声栓子，门静脉管壁模糊、显示不良，在栓子内可见不规则，不正常屈曲的动脉血流，最可能是
A．门静脉血栓
B．门静脉瘘
C．门静脉癌栓
D．门静脉血管瘤
E．门静脉瘤

正确答案:4．C；5．E；6．A；7．A；8．A；9．C　解题思路：肝脏右叶缩小，左叶或尾状叶代偿性增大是中晚期肝硬化肝脏大小典型变化。肝静脉的内径、管壁及走行改变是肝硬化的灵敏指标；表现为走行弧度不自然，蛇行，管径粗细不均，管壁不平整。肝实质回声增粗增强也符合肝硬化肝实质回声的改变。故第1题C为正确答案。门脉高压的诊断依据是脾大、脾静脉扩张、侧支循环形成。脐静脉是门静脉三支重要的侧支之一，脐静脉开放是诊断门静脉高压的重要指标。故第2题E为正确答案。胃底食管静脉破裂出血为肝硬化较为常见和严重的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。故第3题A为正确答案。肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝细胞性肝癌浸润肝内血管时超声显示管腔内中等或较强回声的癌栓，尤其弥漫型肝癌与结节性肝硬化有时很难鉴别，弥漫型肝癌常见门静脉内充满等～稍强回声癌栓。故第4题A为正确答案。血栓时，局部门静脉管壁规整清晰，无破坏或中断征象；而如果超声扫查从门静脉栓子内取得搏动性血流信号，可以诊断不是血栓而是癌栓。故第5题A为正确答案，第6题C为正确答案。