胆道、胰腺和胃肠(A3型题)
一、A3型题
（1-3题共用题干）
某患者因腹痛月余，近日出现黄疸前来就医，曾有胰腺炎病史，超声示肝内外胆管轻一中度扩张，胰头区可见45mm边界欠清、形态较规整的低回声实性肿块，内可见斑点状钙化，后方回声增强，其余腺体组织表面不光滑，回声粗糙
1．最可能的诊断为
A．胰头癌
B．慢性局限型胰腺炎
C．胰腺结核
D．急性坏死性胰腺炎
E．肝细胞黄疸
2．若想进一步鉴别诊断，下列哪项最具诊断意义
A．病灶的边界及大小
B．病灶内部的回声情况
C．胰管是否可穿入肿块内部而不被截断
D．胆管的扩张程度
E．周围淋巴结肿大情况
3．下列哪一项更具确诊意义
A．CT
B．ERCP
C．超声引导下多点穿刺活检
D．磁共振
E．血管造影

正确答案:1．B；2．C；3．C　解题思路：胰腺局部发生炎性水肿、蜂窝织炎、出血坏死或纤维组织增生等，使局部肿块呈结节状，可累及胆管，临床称为"肿瘤"形成型胰腺炎，较典型的声像图表现为胰管穿入肿块内、胆总管轻度或中度扩张及病灶内不均质强回声光斑。超声引导下多点穿刺活检是确诊的最佳方法。
 
（4-6题共用题干）
一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分隔
4．最可能的诊断是
A．胰腺脓肿
B．胰腺腺瘤
C．胰腺假性囊肿
D．胰腺癌
E．胰腺囊腺瘤
5．关于该项疾病，错误的说法是
A．是由导管上皮发生的良性肿瘤
B．可分为浆液性及黏液性两种
C．黏液性有恶变倾向
D．可以行内引流或外引流进行治疗
E．发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移
6．最需要和该病进行鉴别的是
A．胰腺癌伴液化坏死
B．胰腺假性囊肿
C．胃淋巴瘤
D．胰腺周围动脉瘤
E．左肾上腺囊肿

正确答案:4．E；5．D；6．B　解题思路：胰腺囊腺瘤是导管上皮发生的良性肿瘤，好发于胰体尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁较厚，内壁可见实性乳头状突起。胰腺囊腺瘤与假性囊肿的鉴别十分关键，这是因为治疗方法完全不同，假性囊肿可作引流处置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或内引流，因为其有恶变倾向。