(4)水疱 一般为粟粒状，多见于软腭，但也可发生于其他部位，单独水疱不常见，多和灰白斑纹、充血糜烂伴发。水疱容易破裂，在一昼夜间又重新出现。
    (5)糜烂 糜烂型常见，范围相当广泛，几乎可遍及整个口腔粘膜。形状不规则，上覆假膜，边缘充血发红，围缘有灰白斑纹。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁，状如“上皮剥脱”，这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病(天疱疮、类天疱疮等)，所以旧称“剥脱性龈炎”，现在已不作为独立存在的疾病。本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性，必须进行全面的系统性检查，以免贻误诊断与治疗。
    (6)色素沉着  主要见于陈旧性扁平苔藓，可发生于颊、唇、舌等部位。粘膜表面光滑，呈暗褐色，深浅不一。有人认为此型为扁平苔藓愈合型或静止型。
    4．生殖器粘膜损害 常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。
  (三)诊断及预后
  根据本病的慢性病程、损害特征和病理组织检查进行诊断。中年女性稍多于男性，患者很少吸烟、饮酒与进食刺激性食物。近年来陆续报道本病癌变的病例，其恶变率约在1％左右，符合癌前状态的诊断标准，对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察，及时活检。
  (四)鉴别诊断
  扁平苔藓应与以下几种疾病相鉴别：
  1．口腔赤斑病(简称赤斑，口腔红斑)  赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎――博温病(Bowen disease)，二者在组织病理学上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑，以示二者在本质上的差异。赤斑好发于“危险区域”：舌腹(缘)－口底、口角区颊粘膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状；无明显疼痛或不适；损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒－结节状白斑。赤斑在缓慢扩展过程中，临床特征为柔性与血红色逐渐减退，界限不清，表面轻度隆起，触诊具坚韧感，表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，故有时称“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即活检以明确诊断。初期赤斑的特征是上皮萎缩，故镜下所见为：角化层消失或难以辨认，乳头层上仅有2～3层棘细胞，而这几层细胞往往已显示核浆比改变，核深染等具有癌前性质的细胞畸变；又由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，故呈特异的血红色和柔软性。而常见的粘膜炎(mucositis)是红色良性粘膜炎的统称，创伤、感染、药疹等多种原因都可在口腔任何部位引起炎症反应，这种炎症反应的红斑呈暗红色，无特异的血红色，疼痛比较明显，病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，可在损害下注射皮质类固醇如去炎舒松，每周2次，如2周内无消退迹象，应予活体检查。
    2．盘状红斑狼疮 女性多见，损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。此外，舌背的扁平苔藓应与白斑相鉴别。组织学检查有助于上述几种疾病与扁平苔藓的鉴别。
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    尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。
    1．围绕病史、临床与实验室检查结果，针对有关因素予以治疗。
    2．去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石，减少锐利牙尖及边缘刺激等。
    3．发生局部糜烂时可撒敷复方类固醇粉，每日数次。症状明显时可局部注射去炎舒松，每周2次，与(或)加用抗生素；唇红部可涂肤轻松，但有痂皮时应先湿敷治疗，待痂皮脱落再涂一薄层，每日数次。
4．肾上腺皮质类固醇全身应用应当慎重，效果并不理想，可试用小剂量与短程的方案，如强的松每日15mg，3次分服，约l～2周，服药期间应作大便隐血与血压检查。用。肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服(参见盘状红斑狼疮)。
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