原发性颅脑损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．减速伤常导致
A．脑干损伤
B．弥漫性轴索损伤
C．冲击点伤
D．对冲伤
E．冲击点伤和对冲伤同时出现
正确答案:E 解题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
2．对脑震荡的治疗，不正确的是
A．多数情况下无须特殊治疗
B．头痛剧烈者可用吗啡类药物
C．失眠患者可用地西泮、利眠宁等药物
D．消除患者的畏惧心理
E．需卧床休息数日
正确答案:B 解题思路：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变化，故禁用。
3．有关颅底骨折，下列不正确的是
A．颅前窝骨折可出现"熊猫眼"
B．颅中窝骨折可出现鼻漏
C．颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D．有脑脊液漏时禁行腰穿
E．脑脊液漏时一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
正确答案:E 解题思路：脑脊液漏者迁延1个月以上仍不愈合，可根据患者情况行脑脊液漏修补术。
4．下述关于脑挫裂伤，错误的是
A．临床表现在部分患者可无意识障碍
B．意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟
C．腰穿脑脊液是血性
D．多数有"中间清醒期"
E．确诊常需CT扫描检查
正确答案:D 解题思路：脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。
5．脑对冲伤最容易受伤的部位是
A．小脑
B．脑干
C．额叶
D．顶叶
E．枕叶
正确答案:C 解题思路：因前颅凹底有骨嵴，凹凸不平，容易发生对冲伤。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，34岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。急诊检查：神志清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止。余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为
A．轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折
B．中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
C．重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折
D．中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
E．轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
正确答案:D
7．女，45岁。后枕部着地摔倒，昏迷50分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐1次。急诊检查：神志清，嗜睡。余神经系统查体阴性。头部CT见双额极少许混杂密度影。X线片示枕骨纵向线状骨折。入院诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折。第3天患者神志淡漠，呕吐加重，复查CT示枕骨下梭形高密度影，脑室枕角受压。目前的诊断是
A．急性硬脑膜下血肿
B．亚急性硬脑膜下血肿
C．急性硬脑膜外血肿
D．亚急性硬脑膜外血肿
E．脑内血肿增大
正确答案:C
8．男，43岁。汽车上摔下8小时，左枕部着力，昏迷，右侧瞳孔散大，光反射(-)，左侧肢体偏瘫，左侧病理征(+)。诊断首先考虑
A．左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝
B．左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝
C．左枕部脑挫裂伤伴脑疝
D．右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝
E．右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝
正确答案:D
9．男，40岁。左颞部棒击伤5小时。伤后有短暂昏迷，1小时前再昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性，最可能的诊断是
A．急性硬膜下血肿伴脑疝
B．急性硬膜外血肿伴脑疝
C．脑挫裂伤伴脑疝
D．原发脑干损伤
E．脑损伤伴脑疝
正确答案:B
10．男，22岁。枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。头颅CT未见明显血肿，最可能的诊断是
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．弥散性轴索损伤
D．原发性脑干损伤
E．小脑幕切迹疝
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
女，40岁。车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。查体：P60次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。
11．对诊断最有价值的检查是
A．头颅平片
B．脑血管造影
C．腰穿
D．脑超声多普勒
E．头颅CT
12．检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm，考虑受伤出血的机制为
A．左额、颞部位的冲击伤所致
B．左额、颞部位的对冲伤所致
C．左枕部的加速性损伤所致
D．右枕部的减速性损伤所致
E．以上均正确
13．针对该患者，最适宜的治疗措施为
A．绝对卧床休息
B．对照CT观察
C．腰穿放液减压
D．大量应用激素
E．急症开颅手术
正确答案:11．E；12．D；13．E
（14-16题共用题干）
男，30岁。车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。查体：神志清，神经系统无阳性体征。
14．初步诊断为
A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．脑供血不足
D．脑水肿
E．脑疝
15．若X线摄片提示左颞骨折线通过脑膜中动脉沟，应警惕
A．硬膜外血肿
B．硬膜下血肿
C．头皮血肿
D．脑室内血肿
E．脑内血肿
16．若伤后5小时出现渐进性意识障碍，应首选的检查是
A．脑血管造影
B．腰穿
C．头颅X线摄片
D．头颅CT
E．放射性核素扫描
正确答案:14．A；15．A；16．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-20题共用备选答案）
A．加速性损伤
B．减速性损伤
C．挤压伤
D．挥鞭样损伤
E．颅颈连接处损伤
答案 A B C D E 17．跌倒摔伤
答案 A B C D E 18．臀部先着地的坠落伤
答案 A B C D E 19．头部被花盆砸伤
答案 A B C D E 20．使用产钳造成的颅脑损伤
正确答案:17.B,18.B,19.A,20.C
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（21-28题共用题干）
男，49岁，车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出，余神经系统检查阴性。提示：头颅CT提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。
21．目前的诊断是
A．轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折
B．中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C．重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D．轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E．轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F．中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
22．采用何种治疗方法比较合适
A．开颅血肿清除加去骨瓣减压术
B．抗感染治疗
C．绝对卧床休息
D．腰穿放液减压
E．动态CT观察
F．脱水疗法
23．提示：1周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅CT复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出，眼球结膜充血水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。视力：左眼1m数指，右眼为0．9，右眼外展受限，四肢活动正常。目前诊断考虑
A．眶内血管瘤
B．眶内动脉瘤
C．硬脑膜动静脉瘘
D．海绵窦炎
E．自发性颈内动脉海绵窦瘘
F．创伤性颈内动脉海绵窦瘘
24．针对此患者，采取下列哪些检查有助于确诊
A．3DCT
B．MRI
C．CTA
D．DSA
E．TCD
F．MEG
25．提示：DSA影像结果提示右侧颈内动脉海绵窦瘘。针对此患者，采取何种治疗方法比较理想
A．结扎颈动脉
B．颈动脉切开"放风筝术"
C．血管内弹簧圈栓塞术
D．血管内球囊栓塞术
E．开颅海绵窦钢丝导入或马尾导入术
F．带膜支架植入术
26．海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是
A．位于脑神经内侧
B．位于脑神经下方
C．位于脑神经外侧
D．位于脑神经上方
E．位于脑神经后方
F．位于脑神经前方
27．海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于
A．前床突与动眼神经之间
B．动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C．动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D．动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E．展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F．展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
28．颈内动脉海绵窦段的分支有
A．脉络膜前动脉
B．脉络膜后动脉
C．脑膜垂体动脉干
D．眼动脉
E．海绵窦下动脉
F．Meconnell垂体膜动脉
正确答案:21．F；22．BCEF；23．F；24．ABCD；25．CDF；26．A；27．D；28．CEF
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