男性，75岁。排尿困难5年，腰背痛2个月。查体：前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。血PSA>100ng/ml。

　　14．首先要考虑的诊断是

　　A．良性前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．前列腺炎

　　D．前列腺结节

　　E．前列腺钙化

　　15．首先要做的检查是

　　A．B超检查

　　B．全身骨扫描检查

　　C．直肠指诊检查

　　D．经直肠前列腺穿刺活检

　　E．MRI检查

　　16．经检查已明确诊断，其他检查还发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶。根据患者情况，目前的治疗宜采取

　　A．经膀胱前列腺摘除术

　　B．经尿道前列腺电切术

　　C．TURP

　　D．膀胱造瘘术

　　E．去势治疗

　　17．患者主诉腰痛明显，根据其病情，药物治疗宜选择

　　A．布洛芬

　　B．哌替啶

　　C．曲马多或奥施康定

　　D．择泰（唑来膦酸）

　　E．中药

 

　　正确答案:14．B；15．D；16．E；17．D解题思路：1.前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。前列腺癌容易出现骨转移。

　　2.前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检或针吸细胞学检查。

　　3.前列腺癌多数为雄激素依赖型，去势治疗可控制和缓解病变的发展。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-21题共用备选答案）

　　A．结石

　　B．结核

　　C．肿瘤

　　D．狭窄

　　E．先天性后尿道瓣膜

　　18．输尿管梗阻的最常见原因是

　　19．成人尿道梗阻的最常见原因是

　　20．男性婴儿尿道梗阻的重要原因是

　　21．一侧肾自截的常见病因是

 

　　正确答案:18.A,19.D,20.E,21.B

 

　　（22-24题共用备选答案）

　　A．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)

　　B．经尿道前列腺切除术(TURP)

　　C．体外震波碎石术(ESWL)

　　D．经皮肾镜取石术(PCNL)

　　E．输尿管镜碎石术(URL)

　　22．前列腺增生症常用的外科治疗方法是

　　23．输尿管结石常用的外科治疗方法是

　　24．膀胱肿瘤常用的外科治疗方法是

 

　　正确答案:22.B,23.E,24.A

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（25-28题共用题干）

　　男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。

　　25．当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位

　　A．肾

　　B．输尿管

　　C．膀胱

　　D．前列腺

　　E．尿道

　　F．睾丸

　　26．目前，诊断首先要考虑(提示：体格检查：双肾未扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及"拳头样"大囊性包块，压痛明显。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常。)

　　A．前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．慢性尿潴留

　　D．尿道狭窄

　　E．尿道结石

　　F．神经源性膀胱

　　27．根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：血常规检查：WBC9.8×10⁹/L，N80%，Hb9.8g/L。尿常规：WBC4个/HP，RBC15个／HP。肾功能检查：Cr345μmol／L，BUN20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水。)

　　A．立即行开放性前列腺摘除术

　　B．耻骨上膀胱穿刺造瘘术

　　C．经尿道前列腺电切术(TURP)

　　D．留置导尿管

　　E．前列腺高温治疗

　　F．服用保列治+哈乐

　　28．此时，治疗方式可采取(提示：经保守治疗3周，复查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超检查：双肾无积水。)

　　A．耻骨上膀胱穿刺造瘘术

　　B．继续留置导尿管

　　C．继续服用保列治+哈乐

　　D．前列腺高温治疗

　　E．经尿道前列腺电切术

　　F．开放性前列腺摘除术

 

　　正确答案:25．D；26．AC；27．BDF；28．EF解题思路：1.前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。

　　2.查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺Ⅱ度肿大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。

　　3.肾功能检查Cr345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。

　　4.保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。