1．女性，22岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP90/60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm。呼吸时有酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是()

　　A．吸氧

　　B．大量输液

　　C．洗胃

　　D．利尿

　　E．静脉滴注纳洛酮

 

　　正确答案:C解题思路：本患者近来有情绪问题，被别人发现昏迷而入院，虽口中有酒味，应考虑酒精中毒，但不排除可能服用两种或两种以上的毒物，故首选措施仍是洗胃。

 

　　2．有机磷酸酯类引起的急性中毒表现为()

　　A．腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋

　　B．膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹

　　C．支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加

　　D．胆碱能神经兴奋、心血管作用复杂

　　E．脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大

 

　　正确答案:D解题思路：有机磷酸酯类对心血管的作用包括副交感神经兴奋的M样症状，心率减慢。还可能出现交感神经节受乙酰胆碱刺激所致的节后交感神经兴奋，使心率加快，血压升高等。

 

　　3．男性，62岁，煤气中毒一天后来院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情属()

　　A．轻度中毒

　　B．中度中毒

　　C．重度中毒

　　D．极度中毒

　　E．慢性中毒

 

　　正确答案:C

 

　　4．一氧化碳中毒特征性临床表现是()

　　A．皮肤、黏膜呈樱桃红色

　　B．恶心、呕吐

　　C．步态不稳

　　D．眩晕、耳鸣

　　E．颜面潮红

 

　　正确答案:A

 

　　5．男性，28岁，因误服甲胺磷20ml，昏迷3小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，氯磷定静脉滴注，治疗10小时后神志清醒；若立即停用阿托品和氯磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性啰音，心率70次/分，律齐，无杂音。出现这种情况应首先考虑()

　　A．低血糖症

　　B．支气管哮喘

　　C．急性左心衰

　　D．ARDS

　　E．甲胺磷中毒反跳

 

　　正确答案:E

 

　　二、A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用

　　A．乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶

　　B．乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　C．乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　D．乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶

　　E．乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶

 

　　正确答案:A解题思路：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。

 

　　7．单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱脂酶活性为多少时，可诊断为重度中毒

　　A．10%～30%

　　B．30%～50%

　　C．50%～70%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正确答案:A解题思路：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%～50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50～30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。

 

　　8．急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到

　　A．20%～30%

　　B．30%～40%

　　C．50%～60%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正确答案:B解题思路：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

 

　　9．化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是

　　A．耗氧量增加

　　B．静脉血氧含量下降

　　C．动脉血氧含量增加

　　D．动静脉血氧差下降

　　E．心跳及血液循环加快

 

　　正确答案:D解题思路：该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。

 

　　10．下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是

　　A．美蓝

　　B．阿托品

　　C．乙酰胺

　　D．依地酸二钠钙

　　E．二巯丙磺钠

 

　　正确答案:B解题思路：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。