一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿(+)，超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白(+)，最可能诊断
A．慢性肾炎
B．缺血性心肌病
C．肝硬化
D．扩张型心肌病
E．结核性心包炎
正确答案:D解题思路：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。
2．急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是
A．高度房室传导阻滞
B．存在自身免疫情况
C．合并心源性休克
D．症状较轻伴肺部感染
E．频发急性左心衰竭
正确答案:D解题思路：目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。
3．关于右心室心肌病，下列说法错误的是
A．多数患者表现为右心衰竭
B．多数患者表现为全心衰竭
C．常发生室性心律失常
D．部分患者可无症状
E．可以引起猝死
正确答案:A解题思路：右心室心肌病临床上主要表现为充血性心力衰竭和(或)心律失常。多数患者开始即表现为全心衰竭，部分患者可无症状。
4．扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于
A．前者心音低沉
B．后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧
C．后者心尖搏动减弱
D．前者心脏普遍增大
E．两者发病年龄不同
正确答案:B
5．对致心律失常型右室心肌病的心律失常治疗宜选
A．消融治疗
B．植入ICD
C．β受体阻滞剂
D．异搏定
E．地高辛
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男性，35岁，心悸、气促半年。心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超提示全心扩大明显。该患者所患疾病最常见的死因为
A．严重心律失常
B．心力衰竭
C．肺栓塞
D．心脏骤停
E．心源性休克
正确答案:B解题思路：该患者应首先考虑扩张型心肌病，扩张型心肌病最常见的死因为心力衰竭。
7．男性，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，喜下蹲，多次在激动、突然站立时晕厥，查体：胸骨左缘第3、4肋间闻及3级喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚和二尖瓣前叶在收缩前期前移，应给予的处理不包括
A．可予以硝酸盐或利尿剂减轻肺淤血
B．可用β受体阻滞剂(即使合并肺水肿)
C．还可以用钙拮抗剂改善心脏舒张功能
D．安置DDD或VVI起搏器，可减轻流出道梗阻
E．化学消融可能是最好的治疗手段
正确答案:A解题思路：肥厚型梗阻性心肌病治疗主张应用β受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗，对重症梗阻患者可进行介入或手术治疗，植入DDD型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。
8．男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。最可能的诊断是
A．心包积液
B．病毒性心肌炎
C．扩张型心肌病
D．风湿性心脏病
E．冠状动脉粥样硬化性心脏病
正确答案:C解题思路：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。
9．男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6．3×109／L，CPK-MB升高。最可能的诊断是
A．急性心肌炎
B．不稳定型心绞痛
C．扩张型心肌病
D．炎症性心肌病
E．急性心包炎
正确答案:A解题思路：患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史，主要症状为活动后心悸、气促，心音减弱，心电图发现室性期前收缩，心肌酶CK-MB升高，应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，患者心脏不大，不支持炎症性心肌病的诊断。
10．患者女性，30岁，2年来常有心悸、胸闷，心电图示频发室性期前收缩。超声心动图示左心室腔增大，为确诊心肌病为原发性或病毒性心肌炎持续感染状态，最具有诊断意义的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．心肌活检
D．X线胸片
E．左心导管及心血管造影
正确答案:C解题思路：心内膜、心肌活检有助于对病毒性心肌炎的诊断、病情和预后进行判断。
