患者，男性，68岁。劳力性胸闷、气促4年，间有夜间阵发性呼吸困难。近1年来因尿少、双下肢水肿一直服用呋塞米与地高辛各1片／日。半月来受凉后气促症状明显加重。查体：血压120/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许细湿啰音，心界扩大，心率62次／分，律不齐，可闻及频发室性期前收缩呈二联律，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢水肿。

　　8．该患者的心脏病诊断是

　　A．老年退行性心脏瓣膜病

　　B．风湿性心脏病

　　C．冠心病

　　D．高血压心脏病

　　E．肥厚型心脏病

　　9．心电图检查示室性期前收缩二联律，发生该情况最可能的原因是

　　A．心肌缺血

　　B．心肌梗死

　　C．洋地黄中毒

　　D．感染性心内膜炎

　　E．心力衰竭

　　10．针对上述情况应采取的治疗措施是

　　A．继续上述治疗，同时利多卡因静脉滴注

　　B．继续上述治疗，加用美西律口服

　　C．停用洋地黄，补充钾盐

　　D．继续使用洋地黄，停利尿药

　　E．停用洋地黄，加强利尿

 

　　正确答案:8．B；9．C；10．C解题思路：1.舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的特异性体征。2.室性期前收缩并二联律为洋地黄中毒常见的心律失常。3.患者长期服用利尿药易造成低钾血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中毒，故应停用洋地黄及补钾。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-13题共用备选答案）

　　A．肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音

　　B．大量蛋白尿

　　C．尿路刺激征明显，尿中红、白细胞多见

　　D．血压持续升高伴头痛，钙拮抗药治疗效果佳

　　E．发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常

　　11．肾病综合征

　　12．多发性大动脉炎

　　13．嗜铬细胞瘤

 

　　正确答案:11.B,12.A,13.E解题思路：1.肾病综合征的临床特点。2.多发性大动脉炎的临床表现。3.嗜铬细胞瘤的发作特点。

 

　　（14-16题共用备选答案）

　　A．肥厚梗阻型心肌病

　　B．围生期心肌病

　　C．致心律失常性右室心肌病

　　D．限制性心肌病

　　E．扩张型心肌病

　　14．女性，28岁，既往无心脏病史。产后3个月出现气促、呼吸困难、双下肢水肿。查体心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝肋下2指

　　15．男性，21岁，反复发作性晕厥半年，发作时心电图检查示阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右心室扩大

　　16．男性，36岁，劳力性胸痛2年，间有黑矇发作，查体心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音。冠状动脉造影未见明显异常

 

　　正确答案:14.B,15.C,16.A解题思路：1.既往无心脏病女性妊娠末期或产后（2～20周）出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病者定义为围生期心肌病。2.致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性发病，常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩大。3.中年男性患者，冠状动脉造影正常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血管供血不足症状，胸骨左缘第3～4肋间喷射性杂音者常见于肥厚梗阻型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚梗阻型心肌病。