1．女性，32岁。既往有风湿性心脏病史5年，间歇发热、气促近半年，左上腹剧痛2小时。查体：心率100次／分，左上腹有摩擦音与压痛。尿镜检有红细胞3～5/HP，血沉36mm/lh末，考虑以下哪种诊断

　　A．风湿活动

　　B．急性肾小球肾炎

　　C．感染性心内膜炎脾栓塞

　　D．急性心包炎

　　E．肠系膜动脉栓塞

 

　　正确答案:C解题思路：风湿性心脏病患者长期发热需考虑风湿活动或感染性心内膜炎可能，出现剧烈腹痛脾栓塞及肠系膜动脉栓塞均有可能，唯有选项C两者均符合。

 

　　2．慢性左心功能不全的早期临床表现是

　　A．下肢水肿

　　B．舒张期奔马律

　　C．胸水和腹水

　　D．肝颈静脉回流阳性

　　E．阵发性夜间呼吸困难

 

　　正确答案:E解题思路：阵发性夜间呼吸困难为慢性心功能不全的早期临床表现。

 

　　3．心电图上Q-T间期延长易引起何种心律失常

　　A．窦性停搏

　　B．室性心动过速

　　C．室上性心动过速

　　D．左前分支阻滞

　　E．房室传导阻滞

 

　　正确答案:B解题思路：长Q-T间期容易引起室速甚至室颤。

 

　　4．导致急性肺水肿的直接原因是

　　A．肺动脉压力升高

　　B．左心房压力高

　　C．肺静脉压力升高

　　D．左心室舒张末期压力升高

　　E．右心房压力升高

 

　　正确答案:C解题思路：肺静脉压力升高，可以直接引起肺水肿，肺动脉压力升高、左心房压力高和左心室舒张末期压力升高间接引起肺水肿，右心房压力升高不引起肺水肿。

 

　　5．下列哪项不是右心衰竭的临床表现

　　A．身体下垂部位水肿

　　B．胸水

　　C．肝脏静脉性充血

　　D．肺水肿

　　E．颈静脉怒张

 

　　正确答案:D解题思路：肺水肿为左心衰的表现。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-7题共用题干）

　　患者男性，56岁。头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史。查体：血压105/60mmHg，心率34次／分，律不齐。心电图示P-R间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落。

　　6．其心电图诊断为

　　A．一度房室阻滞

　　B．二度Ⅱ型房室阻滞

　　C．二度Ⅰ型窦房阻滞

　　D．三度房室阻滞

　　E．二度Ⅱ型窦房阻滞

　　7．最有效的治疗是

　　A．静脉推注阿托品

　　B．安装临时或永久起搏器

　　C．经食管心房起搏

　　D．口服地高辛

　　E．持续静脉滴注异丙肾上腺素

 

　　正确答案:6．B；7．B解题思路：2.二度Ⅱ型房室阻滞心室率缓慢，有晕厥发作时为起搏器置入的适应证。

 

　　（8-10题共用题干）

　　男性，67岁。晚饭后散步时突感胸骨后压迫性疼痛，伴出汗，持续1小时不缓解。查体：呼吸28次／分，血压80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇发绀，四肢冰凉，脉搏细弱。双肺腋中线后可闻及细小湿性啰音，心率110次／分，可闻及室性奔马律。心电图见Ⅰ、aVL、V₁～V₆ST段水平压低达0.3mV。

　　8．以下诊断较准确的是

　　A．气胸

　　B．急性前壁心肌梗死

　　C．急性心包炎

　　D．急性非ST段抬高性心肌梗死

　　E．急性肺栓塞

　　9．该患者的合并症为

　　A．低血容量性休克

　　B．感染性休克

　　C．心律失常

　　D．心源性休克

　　E．心脏破裂

　　10．首选最佳治疗措施是

　　A．急诊经皮冠状动脉成型术(PTCA)

　　B．静脉溶栓治疗

　　C．扩血管治疗

　　D．升压药物

　　E．抗凝治疗

 

　　正确答案:8．D；9．D；10．A解题思路：1.持续性胸痛并有血流动力学障碍及心力衰竭体征，临床需考虑急性心肌梗死可能，无病理性Q波，ST段明显压低的心肌梗死属非ST段抬高型心肌梗死。2.广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力严重受损，心排血量明显减少，从而导致持续性低血压等一系列心源性休克表现。3.急诊PTCA治疗AMI，梗死相关血管开放率及完全再灌注的比率均较高。非ST段抬高型心肌梗死不行溶栓治疗。