1．颅骨生长性骨折是颅骨骨折的一个特殊类型，即骨折后裂隙不愈合，反而逐渐扩大造成永久性的颅骨缺损。儿童生长颅骨骨折的临床特点中，下列错误的是

　　A．多见于额、顶部

　　B．婴幼儿多见

　　C．可出现局限性神经受损症状

　　D．若不伴有癫痫，可采用非手术治疗

　　E．若合并癫痫，可在手术治疗时切除癫痫病灶

 

　　正确答案:D解题思路：颅骨生长性骨折多见于婴幼儿的额、顶郝，如受伤部位在功能区可出现局限性神经受损症状。对于儿童生长性颅骨骨折的治疗原则是：无论是否出现癫痫均应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。

 

　　2．颅底骨折的临床诊治中，下列不正确的是

　　A．颅底X线检查可无阳性发现

　　B．依靠临床症状、体征可以作出诊断

　　C．必须有脑脊液漏的特征

　　D．单纯颅底骨折以保守治疗为主

　　E．脑脊液漏无需早期修补

 

　　正确答案:C解题思路：颅底骨折的临床表现：①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。根据上述临床体征即可诊断颅底骨折，颅底X线检查诊断率不高。颅底骨折本身无需特殊处理，治疗上主要是预防感染，防治因脑损伤、颅神经损伤发生的并发症。脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。

 

　　3．静脉窦损伤的手术治疗，下列不正确的是

　　A．术中需缝合静脉窦裂口

　　B．术中需避免静脉窦严重出血

　　C．术中可行静脉窦重建

　　D．特定部位的损伤，术中可考虑静脉窦结扎

　　E．静脉窦表面骨折片可以保留

 

　　正确答案:A解题思路：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无需对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。

 

　　4．运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤。减速伤常造成

　　A．脑干损伤

　　B．弥漫性轴索损伤

　　C．冲击点伤

　　D．对冲伤

　　E．冲击点伤和对冲伤同时出现

 

　　正确答案:E解题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

 

　　5．脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。其临床表现特点中，不包括

　　A．可有短暂性昏迷

　　B．近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状

　　C．神经系统检查无阳性体征发现

　　D．最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈

　　E．可以与颅内血肿合并存在

 

　　正确答案:E解题思路：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，21岁。头部左颞侧摔伤6小时。查体：昏迷状态，左瞳孔散大。X线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首先考虑

　　A．急性硬膜外血肿

　　B．急性硬膜下血肿

　　C．原发脑干损伤

　　D．左颞脑挫裂伤

　　E．弥漫性轴索损伤

 

　　正确答案:A解题思路：骨折线跨过脑膜中动脉易造成急性硬膜外血肿。

 

　　7．女性，37岁。头部外伤6小时。查体：可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。此时，患者的GCS评分为

　　A．15分

　　B．14分

　　C．13分

　　D．12分

　　E．11分

 

　　正确答案:A解题思路：格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是评估患者昏迷程度的方法。GCS主要包括3个方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。

 

　　8．男性，45岁。头部撞伤伴头痛、呕吐3小时。CT检查发现颅内积气。诊断首先考虑

　　A．颅内动脉瘤破裂

　　B．脑挫裂伤

　　C．脑震荡

　　D．弥漫性轴索损伤

　　E．颅底骨折

 

　　正确答案:E

 

　　9．女性，50岁。左额铁器伤9小时。伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语。X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm。针对该患者，正确的治疗措施是

　　A．卧床休息，密切观察病情变化

　　B．应用镇静剂

　　C．20%甘露醇静滴

　　D．脑室外引流

　　E．手术骨折复位

 

　　正确答案:E

 

　　10．男性，39岁。颅脑外伤后6小时来诊。查体：情绪激动，神志清、语言流利。无神经系统损伤定位体征，病理征（-）。头颅X线摄片（-）。根据患者目前情况，下列处理方式中，错误的是

　　A．头颅CT检查

　　B．留观24小时

　　C．在留观期间重点观察生命体征及神经系统体征

　　D．回家休息，门诊随访

　　E．告知病情有变化或加重可能

 

　　正确答案:D