（1-2题共用题干）

　　患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。

　　1．下列处理你觉得不妥的是

　　A．适当应用镇静药物

　　B．调整呼吸机参数和模式

　　C．上调高压报警界限

　　D．气管内吸痰

　　E．检查呼吸机管路是否扭曲

　　2．在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外

　　A．肺水肿

　　B．气道阻力增加

　　C．气道分泌物增多

　　D．镇静和肌松剂应用

　　E．呼吸机回路积水

 

　　正确答案:1．C；2．D解题思路：1.机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。

　　2.危重患者在机械通气过程中，如出现人机对抗，除进一步寻找原因外，适当予以镇静和肌松剂可减轻呼吸做功。肺水肿可导致肺顺应性降低，增加呼吸功；气道阻力增加、气道分泌物增多及呼吸机回路积水均可引起呼吸做功增加，需及时处理。

 

　　（3-5题共用题干）

　　患者，女性，42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。

　　3．根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)

　　A．可以肯定存在

　　B．不能肯定是否存在

　　C．不存在

　　D．需增加血白细胞指标

　　E．需增加血气分析指标

　　4．患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是

　　A．在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗

　　B．根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法

　　C．联合治疗不超过3～5天

　　D．抗生素疗程一般为10～14天

　　E．对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程

　　5．血常规检查发现患者血小板计数为12×10⁹／L，你认为

　　A．不管是否有出血，都输注血小板

　　B．有明显出血危险时，可以考虑输注血小板

　　C．外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板

　　D．以治疗感染为主，不输血小板

　　E．应结合血小板的功能决定是否输血小板

 

　　正确答案:3．A；4．D；5．B解题思路：1.全身炎症反应综合征(SIRS)是一个相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次／分；呼吸频率＞20次／分或PaCO₂＜32mmHg;血白细胞＞12×10⁹／L或＜4×10⁹／L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。

　　2.治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过3～5天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为7～10天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。

　　3.对感染性休克患者，当血小板计数＜5000／mm³(5×10⁹／L)，无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数5000～30000／mm³［(5～30)×10⁹／L］并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计数(≥50000／mm³(50×10⁹)。