肝脏和脾脏(A4型题)
一、A4型题
（1-4题共用题干）
患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。
1．超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质回声稍粗糙，胰腺未见明显异常，脾脏被膜下有少量不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声区，范围约21mm×24mm，最可能的诊断是
A．肝挫裂伤
B．脾破裂
C．肺损伤
D．胃破裂
E．肠破裂
2．该患者首选的治疗方案是
A．剖腹探查术
B．脾修补
C．脾栓塞
D．在密切观察下采取非手术治疗
E．不能采取非手术治疗
3．患者3天后由于用力过度，突然出现左上腹部剧烈疼痛，最可能发生了
A．迟发性脾破裂
B．肝破裂
C．肺损伤
D．胃破裂
E．肠破裂
4．该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为
A．真性脾破裂
B．中央破裂
C．被膜下血肿
D．被膜下血肿合并中央破裂
E．边缘破裂

正确答案:1．B；2．D；3．A；4．A　解题思路：脾损伤较小，临床症状及体征不严重，可在密切观察下采取非手术治疗，但应密切随访复查，以防在外伤后经过一段时间(48小时至数日)，因病人活动或用力过度，可再发生被膜破裂出血，临床上称为"迟发性脾破裂"。脾破裂分为中央破裂、被膜下血肿、真性脾破裂，真性脾破裂表现为脾脏轮廓线中断，从表面出现伸入脾实质内的楔形不表规则缺口，缺口部位乃至脾周围出现液性无回声区。故第26题D为正确答案，第27题A为正确答案，第28题A为正确答案。
 
（5-9题共用题干）
患者，男，45岁。有牧区生活史，超声检查肝右叶胆囊旁可见一8cm×9cm的囊性包块，边界清楚，壁厚而回声高，内为无回声，囊液中有细小的点状回声呈"飘雪征"
5．可能的诊断是
A．肝脓肿
B．肝囊肿
C．肝胆管囊肿
D．肝棘球蚴囊肿
E．肝恶性肿瘤中心液化
6．如果此囊性包块表现为"囊中囊"，是下列哪种疾病的特征性表现
A．肝脓肿
B．肝囊肿合并感染
C．胆总管囊肿
D．多囊型肝棘球蚴囊肿
E．肝恶性肿瘤中心液化
7．二年后复查，此囊性包块表现为"水上百合花征"是由于
A．肝脓肿液化不全
B．肝囊肿多发生长
C．肝胆管囊肿与胆管相通
D．多囊型肝棘球蚴囊肿
E．肝棘球蚴囊肿变性、坏死及退化时，分离的内囊破裂塌陷于囊液中
8．下列哪项不是该疾病的超声分型
A．单发囊肿型
B．多发囊肿型
C．子囊孙囊型
D．囊壁钙化型
E．囊肿塌陷型
9．下列哪项不是该疾病的并发症
A．合并感染
B．破裂
C．感染性休克
D．血行转移
E．术后原位复发

正确答案:5．D；6．D；7．E；8．E；9．C　解题思路：患者有牧区生活史，棘球蚴囊肿多为圆球状或类圆球状，包膜较厚呈高回声，边界清晰，典型者呈双层高回声，两层之间的无回声间隙通常小于1mm。囊肿可为单囊或多囊状，多囊型表现为大囊肿内有多个大小不等圆球状小囊，形成肝棘球蚴病特征性表现一"囊中囊"征象。囊液中有细小的点状回声(棘球蚴)，随体位改变而出现滚动，即"飘雪"征，故第20题D为正确答案，第21题D为正确答案。肝棘球蚴囊肿变性、坏死及退化时，分离的内囊破裂塌陷于囊液中时呈现卷曲的条带状高强回声，可见脱落的内壁游离部分漂摆于囊液中，形成"水上百合花"征，故第22题E为正确答案。肝棘球蚴囊肿分为六型：单发囊肿型、多发囊肿型、子囊孙囊型、囊壁钙化型、囊肿实变型，故第23题E为正确答案。肝棘球蚴囊肿合并破裂者，不论破入何脏器、何组织内，均可产生强烈的过敏反应，部分病人可出现过敏性休克，故第24题C为正确答案。