泌尿系统、腹膜后间隙、大血管和肾上腺
一、A型题
1．有关马蹄肾的描述，不正确的说法是
A．马蹄肾融合部位回声以肾窦结构为主
B．马蹄肾是融合肾畸形中最常见的一种类型
C．双肾位置靠近前内侧方
D．马蹄肾融合部位常发生在双肾下极
E．马蹄肾融合部位横跨下腔静脉和腹主动脉的前方

正确答案:A　解题思路：马蹄肾是较为常见的先天性双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横跨下腔静脉和腹主动脉的前方，融合部位回声以肾实质结构为主，肾窦结构不明显。
 
2．以下有关肾脏超声测值的叙述，错误的是
A．正常成年男性肾脏超声测值平均长约为10cm，宽5cm，厚4cm
B．正常成年人肾脏大小除年龄、性别外尚有一定个体差异
C．一般情况下，男性均值大于女性，左肾略大于右肾
D．肾脏上下极的顶点间的距离为肾脏上下径
E．靠近肾门肾实质最内侧缘与外侧缘间的距离为肾脏厚径

正确答案:E　解题思路：靠近肾门肾实质内侧缘与外侧缘间的距离为肾脏宽径。
 
3．输尿管全程的狭窄部位有
A．一处
B．二处
C．三处
D．四处
E．五处

正确答案:C　解题思路：输尿管有三个狭窄部，第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆入口，相当于髂总和髂外动脉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。
 
4．不符合腹主动脉瘤声像图特点的是
A．腹主动脉呈囊状或梭形局限性扩张
B．腹主动脉管壁连续性中断，断裂处与腹主动脉旁血肿低回声相连通
C．瘤腔与两端正常腹主动脉腔连通
D．腹主动脉瘤壁间合并血栓时，管壁增厚
E．腹主动脉瘤的彩色血流与腹主动脉彩色血流一致

正确答案:E　解题思路：较小的腹主动脉瘤的彩色血流与腹主动脉彩色血流一致；较大的腹主动脉瘤内的彩色血流色彩杂乱，或呈涡流状；横切面的动脉瘤处彩色血流多呈红蓝相间或多彩色镶嵌状。
 
5．关于肾积水，不正确的说法是
A．肾积水是由于尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张
B．肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区就可以诊断轻度肾积水
C．轻度肾积水时，肾动脉血流阻力指数可明显增高
D．中度肾积水时，肾外形可以无明显改变
E．重度肾积水时，某些肾的断面酷似多囊肾的表现

正确答案:B　解题思路：超声诊断轻度肾积水应特别慎重。在尿量增加的情况下(大量饮水或使用利尿剂)及膀胱过度充盈时，肾盂产生较宽的无回声区。肾积水常伴肾小盏扩张，肾乳头变平，排尿后无改变。故可与正常肾盂充盈和生理性扩张区别。
 
二、A2型题
6．患者女性，39岁，无明显自觉症状。体检时超声发现脊柱前方实质性低回声肿块，并与双肾下极相连，肾内结构未见异常。本病可诊断为
A．肾发育不全
B．异位肾
C．马蹄肾
D．海绵肾
E．重复肾

正确答案:C　解题思路：马蹄肾是较为常见的先天性双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横跨下腔静脉和腹主动脉的前方，融合部位回声以肾实质结构为主，肾窦结构不明显，因此答案选择C。
 
7．患者女性，39岁，无明显自觉症状。体检时超声发现脊柱前方实质性低回声肿块，并与双肾下极相连，。肾内结构未见异常。本病可诊断为
A．肾发育不全
B．异位肾
C．马蹄肾
D．海绵肾
E．重复肾

正确答案:C　解题思路：马蹄肾是较为常见的先天性双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下极，融合部位横跨下腔静脉和腹主动脉的前方，融合部位回声以肾实质结构为主，肾窦结构不明显，因此答案选择C。
 
8．患者男性，24岁，车祸后左腰部胀痛明显，无发热。血常规：Hb10g，白细胞不高，超声特征：左侧肾脏上极实质回声不均匀，肾包膜连续性中断，肾周脂肪囊内可见形态不规则透声不好的无回声区。本病可诊断为
A．肾错构瘤
B．肾结石
C．肾脓肿
D．肾血肿
E．肾母细胞瘤

正确答案:D　解题思路：首先患者有明确的外伤史，血红蛋白低于正常表明有失血可能，超声特征则符合肾实质裂伤(包膜破裂)肾周血肿形成的声像图表现，因此答案选择D。
 
9．患者女性，56岁，无明显不适。体检时超声发现：右肾明显缩小，外形不规则，表面呈弧形钙化，后方伴声影，肾内结构无法显示，彩色多普勒血流显像未见明显血流信号。本病可诊断为
A．肾发育不全
B．海绵肾
C．肾结核
D．肾结石
E．肾肿瘤

正确答案:C　解题思路：钙化型肾结核声像图难以显示肾盂和肾盏回声，而代之以形态不规则的团块状或斑片状强回声，后有明显声影，肾结核灶内大量钙盐沉着，则致整个肾广泛钙化，当肾功能丧失时，临床称为自截肾或"油灰肾"，因此答案选择C。
 
10．患儿男性，8岁，左腰部胀痛半年。超声特征：左肾中度积水，左输尿管未见异常，肾图显示左肾梗阻曲线，右肾正常。本病可诊断为
A．输尿管结石
B．输尿管肿瘤
C．输尿管先天畸形
D．膀胱肿瘤
E．以上均是

正确答案:C　解题思路：输尿管结石及输尿管肿瘤在儿童少见，它们可以引起不同程度的肾积水，但在病变相应部位分别可以探及结石的强回声或局部管腔的不规则、中断及实性肿块，临床症状有肾绞痛、血尿等；膀胱肿瘤若能继发肾积水，必然继发输尿管的扩张在先，因此可以排除；先天性输尿管狭窄属输尿管先天畸形病变中的一种类型，其病理改变多见于狭窄段肌层肥厚和纤维组织增生，本病主要见于小儿，它没有自发性肾绞痛伴血尿的特点，当狭窄发生于肾盂输尿管连接部时，超声检查可观察到肾盂内出现无回声区，到输尿管连接部逐渐变窄或突然中断的声像图，输尿管无明显异常。因此答案选择C。
 
三、A3型题
（11-13题共用题干）
患者男性，27岁，车祸后2小时，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声表现：右肾未见明显异常，左'肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕，膀胱充盈良好，内见不规则团块状高回声浮动
11．根据临床症状及超声表现，你认为最可能的诊断是
A．左肾结核继发肾周脓肿形成
B．左肾肿瘤侵及脂肪囊
C．肾盂肿瘤继发膀胱种植
D．左肾实质裂伤并肾周血肿形成
E．左肾尿外渗
12．对明确诊断最有价值的检查项目是
A．CT
B．MRI
C．X线肾区平片
D．X线静脉尿路造影
E．超声引导下肾周无回声区穿刺检查
13．膀胱内不规则团块状高回声，最可能是
A．膀胱结石
B．膀胱肿瘤
C．膀胱凝血块
D．膀胱异物
E．输尿管囊肿

正确答案:11．D；12．E；13．C　解题思路：该患为年轻男性，又有明确的外伤史，左腰部持续性疼痛，肉眼血尿。超声发现左肾下极实质回声不均匀，可见不规则低回声区，肾周围有无回声区包绕。那么我们首先就会想到左肾实质裂伤并肾周血肿形成，但当患有肾脏疾病(肿瘤、囊肿、结核、肾结石等)，肾局部组织较脆弱，受到外伤时，也可导致较为严重的肾创伤，甚至发生自发性破裂，我们知道，诊断性穿刺是判断脏器损伤最有效的方法，尤其在超声引导下更为精准。肾脏挫裂伤时，血液可经肾盂、输尿管流入膀胱形成凝血块，其特点为膀胱内不规则团块状高回声，随体位移动，不与膀胱壁相连，内无血流信号。
 
（14-16题共用题干）
患者女性，41岁，腰痛、尿频半年，尿痛一周，尿常规未回报。超声表现：右肾未见明显异常，左肾饱满增大，肾实质变薄，肾盏扩张，壁厚不光滑，内透声不好，肾盂分离，深径1．3cm，左输尿管全程轻度扩张，膀胱充盈不好，呈球形，膀胱黏膜弥漫性增厚，不光滑，回声减低
14．根据临床症状及超声表现，你认为最可能的疾病是
A．膀胱肿瘤继发肾重度积水
B．膀胱炎继发肾重度积水
C．肾盂肿瘤继发肾重度积水
D．多囊肾
E．肾结核继发膀胱挛缩
15．为进一步明确诊断，你认为最有价值的检查项目为
A．血常规
B．尿常规
C．X线肾区平片
D．X线静脉尿路造影
E．膀胱镜
16．该疾病尿液的特点为
A．尿液呈酸性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
B．尿液呈酸性，可有红、白细胞，．普通培养可有细菌生长
C．尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养无细菌生长
D．尿液呈碱性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长
E．尿液呈中性，可有红、白细胞，普通培养可有细菌生长

正确答案:14．E；15．D；16．A　解题思路：肾结核在泌尿系统结核病中最为多见，当结核杆菌沿血行播散时，肾脏往往最先被累及，然后由肾向输尿管、膀胱及尿道蔓延。其声像图具有复杂性和多样性的特点，与肾肿瘤、肾结石、肾积水、肾脓肿等疾病鉴别困难。中至重度肾结核可以表现为多个肾盏扩张、壁厚显著，却无肾盂显著扩张的矛盾现象，即非典型"重度肾积水征象"；当结核菌累及膀胱时，黏膜充血水肿、溃疡、肉芽肿、纤维化，严重时侵及肌层，发生广泛纤维组织增生和瘢痕形成，膀胱壁显著增厚，不光滑，容量减少，即膀胱挛缩。因此第一题正确答案选E。X线静脉肾盂造影是诊断肾结核的常规方法，阳性率较高，据报道阳性率为63％～90％。尿抗酸杆菌检验对诊断肾结核也有很高的价值，文献报道阳性率达52．9％，但须特殊培养。
 
四、A4型题
（17-19题共用题干）
患者女性，71岁，糖尿病史15年，晨练时不慎摔倒，当时无明显不适，摔后3小时突然腹部剧烈疼痛，血压150／120mmHg。超声检查脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁无回声区
17．根据临床症状及超声表现，你认为可能的诊断包括
A．脾血肿
B．左肾上腺血肿
C．淋巴结肿大
D．椎旁脓肿
E．腹主动脉瘤
18．启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，多断面扫查，可见血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。这时你认为可能的诊断是
A．脾血肿
B．左肾上腺血肿
C．后腹膜血肿
D．椎旁脓肿
E．腹主动脉瘤
19．如果我们将取样容积置于细窄的起始部，可探及到的血流频谱为
A．低速层流
B．低速湍流
C．高速层流
D．高速湍流
E．以上均是

正确答案:17．E；18．E；19．D　解题思路：该患有明确外伤史，而且是伤后3小时出现剧烈腹痛，我们应该首先考虑是由外伤引起的急腹症，超声检查又在脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁无回声区，再结合患者的年龄、既往病史，那么后腹膜血肿和腹主动脉瘤这两种情况都可以出现，启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，并且血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。上述疾病只有腹主动脉瘤(假性腹主动脉瘤)符合该表现，而且细窄的起始部血流频谱为高速湍流。
 
五、B型题
（20-21题共用备选答案）
A．膀胱输尿管开口处无回声区，随喷尿大小发生变化
B．膀胱输尿管开口处实质性肿块，该处膀胱壁回声不清晰
C．膀胱较大扁平状实质性肿块，随体位移动而缓慢改变位置，膀胱壁回声清晰
D．膀胱内管状强回声，后方伴或不伴声影，随体位移动而改变位置
E．膀胱内强回声团，后方伴或不伴声影，随体位移动而改变位置
 20．膀胱肿瘤
  21．膀胱内凝血块
 
 

正确答案:20.B,21.C　解题思路：膀胱内凝血块与膀胱肿瘤最关键的鉴别点是：其与膀胱壁不连接，改变体位后移动。
 
（22-24题共用备选答案）
A．孤立性肾囊肿
B．多囊肾
C．肾积水
D．肾盂旁囊肿
E．肾结核
 22．发生于肾内任何部位单个、壁光滑、圆形或椭圆形的无回声液性暗区，后方回声增强
  23．肾窦高回声内出现的边界清楚、壁光滑的圆形无回声液性暗区
  24．肾内出现多个边界清楚相互不连通的圆形无回声液性暗区
 
 

正确答案:22.A,23.D,24.B　解题思路：在病理上，肾盂旁囊肿是指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦生长的肾囊肿也称之为肾盂旁囊肿，在声像图上表现为肾窦高回声内出现的边界清楚、圆形无回声液性暗区，酷似肾积水。