胆道、胰腺和胃肠(A2型题)
一、A2型题
1．一位患者胃切除术后6天，超声示胆囊增大，壁稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超声诊断为
A．急性胆囊炎
B．胆汁淤积
C．胆囊积血
D．胆囊充满型结石
E．胆囊积脓

正确答案:B　解题思路：长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤积，进食后可改善，故B为正确答案。
 
2．胆囊未见液腔回声，可探及6cm×5cm形态不规则的低回声不均匀实性肿块，内见多发强回声团伴声影，肿块内测得高速动脉样血流信号，肿块与肝床界限不清。最可能的诊断是
A．蕈伞型胆囊癌
B．混合型胆囊癌
C．实块型胆囊癌
D．胆管细胞肝癌
E．肝细胞肝癌

正确答案:C　解题思路：这是胆囊窝的较大实性肿块，故A、B皆可除外，主要鉴别点在于是原发性肝癌还是胆囊癌浸润肝脏。由于肿块内有强回声团伴声影，这是胆囊结石的特征，结石的长期慢性炎性刺激可导致癌变发生，其后胆囊癌生长将结石包裹于其内。另外，胆囊壁和胆囊肿瘤内可检测到高速动脉样血流信号，故答案是C。
 
3．患者，女性，49岁。因上腹部不适前来就诊，超声显示胰腺体积轻度缩小，表面不平整，实质回声不均匀，主胰管扩张，呈串珠状，内见结石，提示诊断为
A．急性胰腺炎
B．慢性胰腺炎
C．胰腺癌
D．胰腺结核
E．胰腺外伤恢复期

正确答案:B　解题思路：该题为典型的慢性胰腺炎声像图表现。
 
4．患者男性，61岁，高血压多年，一周前腹泻，四天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小肠袢影，结肠充气。以"下消化道出血、不全肠梗阻"入院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明显水肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。最可能的诊断是
A．肠结核
B．肠套叠
C．坏死性肠炎
D．肠肿瘤
E．肠扭转

正确答案:C　解题思路：该患者有高血压病史，由于动脉硬化造成肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎，导致结肠及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹性肠梗阻，故正确答案为C。
 
5．患者反复发作性上腹不适伴脂肪泻，超声显示胰腺体积缩小，边缘不规则，实质回声增强，不均匀，主胰管串珠状扩张并呈断续状，内见强回声结石，超声诊断考虑为
A．急性胰腺炎
B．胰腺囊腺瘤
C．胰腺结核
D．慢性胰腺炎
E．胰腺癌

正确答案:D　解题思路：该患临床症状及声像图表现符合慢性胰腺炎改变，这是腺泡和胰岛组织萎缩、纤维化、炎性粘连、胰管分泌物淤滞、钙化等所致。需要鉴别的主要是C项，胰腺结核时，胰腺稍增大，胰管常不扩张，实质回声强弱不均匀，腹膜后可见多发结核病灶，故D为正确答案。