妇产科(A3型题)
一、A3型题
（1-3题共用题干）
患者女性，31岁，孕26周，阴道流血3天，色暗红，伴轻微腹痛。超声检查显示：胎盘位于后壁，胎盘下缘处胎盘与宫壁间可见37mm×21mm高低回声不均匀区，其内未见明显血流信号
1．根据病史及超声表现，确切的超声诊断为
A．前置胎盘
B．边缘性前置胎盘
C．副胎盘
D．胎盘早剥
E．胎盘绒毛膜血管瘤
2．超声诊断的胎盘早剥多为胎盘的哪一部位出血
A．胎盘前出血
B．胎盘后出血
C．胎盘中央出血
D．胎盘边缘出血
E．胎盘实质出血
3．关于胎盘早剥的主要病理变化及临床严重的并发症，正确的是
A．胎盘底蜕膜出血
B．形成的血肿使胎盘与壁蜕膜分离
C．显性胎盘出血严重时可致子宫卒中
D．胎盘剥离达1／5～1／4时可致胎儿死亡
E．病变开始于包蜕膜

正确答案:1．D；2．D；3．A　解题思路：胎盘出血分为胎盘后、胎盘边缘及胎盘前出血，胎盘后出血和胎盘边缘出血可引致胎盘早剥，而胎盘前出血少见，临床意义不大。超声诊断的胎盘早剥多为胎盘边缘出血。胎盘早剥病变开始于底蜕膜，发生出血时，胎盘后形成血肿使胎盘与底蜕膜分离。隐性胎盘早剥出血严重时，可使子宫壁血液浸润，血液浸润子宫肌壁过久，子宫呈紫铜色，称为子宫卒中。当胎盘剥离达1／3～1／2时，胎儿可死于宫内。
 
（4-6题共用题干）
患者女性，22岁，即往月经规律。现闭经2个月，尿妊娠试验阳性。因阴道不规则流血1天就诊。查体子宫增大如孕3个月大小，质软。临床及超声检查均诊断为葡萄胎
4．对于临床诊断最有价值的实验室检查项目是
A．血常规
B．AFP
C．血HCG
D．尿妊娠试验
E．CA125
5．超声检查确诊为葡萄胎的特异性声像图表现是
A．子宫增大，超过妊娠周数
B．子宫肌层血运丰富
C．子宫肌层回声不均匀
D．官腔内充满大小不等无回声区呈"蜂窝状"
E．子宫肌层变薄
6．超声检查于左侧卵巢可见53mm×46mm边界清楚，被膜较薄，内有多发纤细光带分隔的囊性肿块，正确的诊断是
A．左卵巢黄素囊肿
B．左卵巢黄体囊肿
C．左卵巢黏液性囊腺瘤
D．左卵巢卵泡囊肿
E．左卵巢浆液性囊腺瘤

正确答案:4．C；5．D；6．A　解题思路：正常妊娠时，在孕卵着床后数日便形成滋养细胞并开始分泌HCG。随孕周增加，血清HCG滴度逐渐升高，在孕8～10周达高峰，持续1～2周后血清HCG滴度逐渐下降。但葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相应孕周的正常值，而且在停经8～10周后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊断。因此第1题C答案正确。由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿。常为双侧性，但也可单侧，囊肿大小不等，壁薄，切面为多房，囊液清亮或琥珀色。因此第3题A答案正确。