案例分析题(A3型题1)
一、A3型题
（1-5题共用题干）
患者，男性，38岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既往有饮酒史。查体：急性面容，脸色苍白，血压80／60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温38．5℃，血、尿淀粉酶明显升高。
1．该患者最有可能的疾病是
A．急性胆囊炎
B．慢性胆囊炎
C．急性胰腺炎
D．慢性胰腺炎
E．急性胃炎
F．急性膀胱炎
2．该患者还应该急做哪些检查
A．超声
B．骨穿
C．血常规
D．增强CT
E．甲胎蛋白
F．腹穿
3．该患超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其超声影像表现为
A．胰腺弥漫性肿大
B．胰腺实质回声增强
C．胰腺萎缩
D．胰腺后方脾静脉和门静脉多难以显示
E．胰腺轮廓清楚
F．脾大
G．胰腺实质回声减低
4．该患经治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为
A．胰腺结石
B．胰腺癌
C．肺炎
D．腹腔结核
E．出血坏死型胰腺炎
F．急性肾炎
5．该患于治疗后一个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为
A．胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声区
B．胰管扩张超过8mm
C．囊肿壁厚约1至数毫米
D．囊肿可单发也可多发或有分隔
E．囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物
F．囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位

正确答案:1．C；2．AC；3．ADEG；4．E；5．ACDEF　解题思路：血、尿淀粉酶明显升高是诊断急性胰腺炎重要的指标之一。2.骨穿、增强CT、甲胎蛋白并不是急性胰腺炎要求做的检查项目，而该患者移动性浊音(一)，也不是腹穿的指征，血常规是急症患者必做的项目之一，而超声对诊断急性胰腺炎的帮助是其他检查项目无可取代的。3.B、C是慢性胰腺炎的超声表现，而F和胰腺炎没有必然关系。4.如果水肿型急性胰腺炎没有有效控制，就会转为出血坏死型胰腺炎。5.胰管扩张和胰腺假性囊肿没有必然联系。