专业实践能力(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（1-4题共用题干）
患者，男性，36岁，因交通事故致肝脾破裂手术治疗，术中输贮存全血4500ml，新鲜浓缩血小板2个治疗量，出现皮肤发冷，青紫，血压95／70mmHg，创面渗血不止。化验：血清钾6.5mmol／L，血清钙1.85mmol／L，血液红细胞计数2.6×10/L，血小板计数为40×10/L，Hb10lg/L，凝血酶原时间、部分凝血激酶时间延长，纤维蛋白原稍降低。并出现手足抽搐症状，心电图显示Q-T间期延长，并伴有心律不齐。
1．根据患者病情，下列血液成分制剂不必要的是
A．红细胞悬浮液
B．浓缩血小板
C．新鲜冰冻血浆
D．浓缩白细胞
E．冷沉淀
2．创面渗血不止原因，最可能为
A．血小板数量减少
B．血小板数量过多
C．血小板功能异常
D．凝血因子过多
E．血小板数量减少和凝血因子消耗过多
3．控制手足抽搐应采取的有效措施是
A．加压快输血液制剂
B．适当补充钙剂
C．适当补充钾剂
D．适当补充钠盐
E．适当补充葡萄糖
4．患者血钾增高的原因最有可能是
A．输入了大量的库存全血
B．输入了新鲜浓缩血小板
C．伤后失血太多
D．患者心律不齐所致
E．以上都对

正确答案:1．D；2．E；3．B；4．A　解题思路：4.这是一道临床输血的综合性试题。根据患者血象判断，患者脾破裂失血过多，凝血不佳，但没有感染症状，而临床目前已不主张输注浓缩白细胞，故第1题应选D。患者创面渗血不止，根据血象检查结果，血小板减少，凝血因子消耗过多，故第2题应E。患者出现手足抽搐，血钙降低，故应适当补充钙剂，第3题选B。红细胞在长时间保存过程中，会产生一系列理化变化，其中随着红细胞破坏，红细胞内的钾会释出造成血钾升高。而如血氨和游离血红蛋白也会增高；ATP和pH则会下降。故第4题应选A。
 
（5-7题共用题干）
患者，男，19岁，诊断骨髓增生异常综合征，有输血史，无放疗和化疗史。需要输血治疗。检查血型时，正定型，患者红细胞与抗A，抗B抗体均不凝集。同时用标准A型红细胞试剂、B型红细胞试剂检测。结果：Bc(3+)Ac（-）。
5．该病人正定型血型为
A．A
B．B
C．0
D．AB
E．Al
6．该病人反定型血型为
A．A
B．B
C．O
D．AB
E．A2B
7．从正反定型结果可知该患者血型是
A．A
B．B
C．O
D．AB
E．正反定型不符

正确答案:5．C；6．A；7．E　解题思路：3.该患者血型正定型时，其红细胞与抗A、抗B抗体均不凝集，可以判断为"O"型。但反定型时与B细胞凝集，所以判断为"A"型。说明该患者正反定型不符，需要进一步试验确定血型。