一、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。 

1．在没有确诊支气管哮喘还是心源性哮喘情况下，不宜应用的药物是 

A．呋塞米

B．吗啡

C．氨溴索

D．氨茶碱

E．糖皮质激素 

2．如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用 

A．吗啡

B．氨茶碱

C．泼尼松

D．止咳糖浆

E．痰液稀释剂 

3．对此患者的护理措施，正确的是 

A．限制患者饮水量

B．给予鱼、蛋、牛奶等易消化食物

C．提供安静环境，放置花草等，舒缓患者情绪

D．茶碱类药物注射速度不宜过快，应在10分钟以上

E．给患者面罩吸氧．一般氧流量应在6～8L／min，应加湿、加温，避免对呼吸道的刺激 

 

 

 

正确答案:1．B；2．B；3．D　解题思路：1.支气管哮喘和心源性哮喘急性发作时症状很类似，很难鉴别。吗啡是急性左心衰心源性呼吸困难的特效药，但同时是支气管哮喘的禁忌药，因为它对呼吸中枢有抑制作用，所以在无法鉴别时不可使用。

 2.氨茶碱有刺激肾上腺素分泌、扩张支气管、增强呼吸肌收缩，增强呼吸道纤毛清除功能等作用，且不会加重心脏负担，所以可以选用。糖皮质激素只用于防治哮喘。止咳糖浆、痰液稀释剂对缓解呼吸困难作用不明显。

 3.应鼓励患者多饮水，稀释痰液，补充水分，故排除选项A；在未明确病因的情况下，考虑患者变态反应性哮喘的可能，应尽量避免过敏原，避免鱼、蛋、牛奶等异种蛋白和花草等常见过敏原，故排除选项B、C；患者吸氧的氧流量应在2～4L／min，并根据血气分析结果和临床表现及时调整，故排除E。茶碱类药物静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，以防中毒症状发生，故应选D。 

 

（4-8题共用题干） 

患者男性，72岁。9年前开始经常出现咳嗽、咳痰，近1年来症状加重，咳嗽、咳痰喘息，呼吸困难。X线胸片显示肺透亮度增高，膈肌低平。 

4．为判断患者是否并发阻塞性肺气肿，下列检查中最有意义的是 

A．动脉血气分析

B．FEV％及其改善率测定

C．肺残气容量及肺总量

D．胸部CT扫描

E．肺下界移动度测定 

5．患者检查结果示：FEV％<FVC60％，最大通气量小于预计值的80％，残气量／肺总量>40％。患者最可能的诊断是 

A．自发性气胸

B．代偿性肺气肿

C．阻塞性肺气肿

D．老年性肺气肿

E．弥漫性肺纤维化 

6．患者1天前在用力大便时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是 

A．肺气肿

B．肺栓塞

C．肺出血

D．心肌梗死

E．自发性气胸 

7．为明确诊断最适当的检查是 

A．血气分析

B．B超探查

C．心电图检查

D．胸部X线检查

E．支气管镜检查 

8．此时患者最突出的护理诊断是 

A．恐惧

B．营养失调

C．知识缺乏

D．气体交换受损

E．清理呼吸道无效 

 

 

 

正确答案:4．C；5．C；6．E；7．D；8．D　解题思路：1.动脉血气分析能反应呼吸衰竭的性质和程度，以及机体酸碱状态，故排除A；FEV％及其改善率测定是评价气流受限的指标，故排除B；胸部CT扫描只能看到肺的形态，对判断功能无效，故可排除D；肺下界移动度测定是检查肺叶活动度的指标，故排除E。对肺气肿的诊断最有意义的是肺残气容量及肺总量，因其可判断肺的功能，故应选C。

 2.检查结果表明肺过度充气，结合其他临床表现，符合阻塞性肺气肿的表现。

 3.患者为老年男性，有突然用力的诱因，呼吸困难加重，右胸刺痛符合气胸的临床表现，应考虑自发性气胸。

 4.自发性气胸确诊的可靠依据是X线检查。

 5.自发性气胸时，部分肺叶萎缩，气体交换功能受限，临床主要表现为呼吸困难，所以最突出的护理诊断是气体交换受损。