一、A3/4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-3题共用题干） 

患者，女性，60岁，患2型糖尿病6年，口服降糖药控制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。 

1．关于胰岛素治疗，下列不妥的是 

A．胰岛素剂量需严格个体化

B．从小剂量开始，逐渐增量

C．老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放宽

D．开始胰岛素治疗后可以不控制饮食

E．血糖控制不稳时，可每3～4天调整一次胰岛素剂量 

2．患者使用短效胰岛素皮下注射治疗，应告知患者发生低血糖反应可能性最大的时间（胰岛素作用高峰时间）是在注射后 

A．0.5小时

B．1～2小时

C．2～4小时

D．4～6小时

E．6～8小时 

3．患者计划在餐后快步行走半小时，餐前应把胰岛素注射在下列哪一部位最佳 

A．上臂外侧

B．大腿外侧

C．大腿内侧

D．-臀部

E．腹部 

 

 

 

正确答案:1．D；2．C；3．E　解题思路：饮食治疗是糖尿病的基础治疗，应用胰岛素治疗后也应坚持。短效胰岛素作用的高峰时间为注射后2～4小时，此阶段患者发生低血糖的危险性最大。运动可促进局部胰岛素的吸收，因此应选择腹部。 

 

（4-5题共用题干） 

患者，男性，28岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T39℃，P100次／分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。 

4．你认为该患者最可能的诊断是 

A．流行性乙型脑炎

B．流行性脑脊髓膜炎

C．狂犬病

D．破伤风

E．脊髓灰质炎 

5．对于该患者，下列措施不妥的是 

A．单室严格隔离

B．保持呼吸道通畅

C．维持水、电解质平衡

D．防止声光刺激

E．禁用镇静剂，避免呼吸抑制 

 

 

 

正确答案:4．C；5．E　解题思路：该患者对风、声、光等刺激敏感，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛等均为狂犬病的典型表现。在狂犬病前驱期患者常有低热、烦躁、恐惧不安等，继而对风、声、光等刺激敏感。已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处麻木、痒、痛及蚁行等异常感觉。该患者3天前有低热、烦躁，右上肢麻木感等符合前驱期的表现。前驱期持续2～4天后进入兴奋期，患者逐渐进入高度兴奋状态，并可有体温的升高(38～40℃)、心率增快、血压升高等。根据患者目前的表现可以考虑已进入兴奋期。一般来讲狂犬病患者很少感染他人，但亦应做好接触隔离。为减少对患者的刺激，应将患者安排在单独的房间，保持病室的安静、光线暗淡，避免风、声、光的刺激，患者有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。由于交感神经受累，患者可有唾液腺和汗腺分泌增加，应及时清理口腔及呼吸道分泌物。患者可有咽肌和呼吸肌痉挛，而出现吞咽困难、呼吸困难等，必要时应做好气管切开的准备。同时应注意维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。