一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-5题共用题干）
病人女性，36岁，近1年来双手小关节反复肿胀疼痛，晨起关节僵硬不适，约1小时能缓解。查体：双手近端指间关节肿胀、压痛，双手X线示关节端骨质疏松。化验检查示RF(+)，血沉加快，C反应蛋白增高。
1．最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．骨关节炎
D．反应性关节炎
E．强直性脊柱炎
2．病人关节疼痛，首先应选择的药物是
A．布洛芬
B．甲氨蝶呤
C．泼尼松
D．青霉素
E．胸腺肽
3．要控制病情发展，应联合应用
A．布洛芬
B．甲氨蝶呤
C．泼尼松
D．青霉素
E．胸腺肽
4．病人男性，47岁，炎热夏天持续在工地施工5小时，突然晕倒。查体：体温达41℃，颜面潮红、皮肤干燥无汗。诊断为
A．热衰竭
B．热痉挛
C．日射病
D．热射病
E．轻度中暑
5．治疗措施错误的是
A．冷水或酒精擦浴
B．药物降温
C．纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱
D．积极处理并发症
E．大剂量激素
正确答案:1．A；2．A；3．B；4．D；5．E解题思路：3.非甾体抗炎药是类风湿关节炎不可缺少的非特异性对症治疗药物，能控制关节肿胀、晨僵，常用药物有布洛芬。甲氨蝶呤是慢作用抗风湿药，起效时间长，具有控制病情进展和抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。
5.高热、无汗、意识障碍是热射病主要表现。热射病应迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，死亡率高达5%～30%。治疗措施包括物理降温、药物降温、纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱、酌情使用抗生素、积极处理并发症。
（6-8题共用题干）
病人男性，55岁，肝硬化病史5年，1年前胃镜检查显示食管胃底静脉中度曲张，未行规律治疗。6小时前进食后出现呕血，伴大汗、心慌，急诊入院。查体：BP80/45mmHg，P124次/分，面色苍白，四肢冰冷，口唇发绀。
6．若该病人出现恶心、欲吐时，应告知其头偏向一侧，意义在于
A．减少出血
B．利于止血
C．防止窒息
D．便于测血压
E．减轻病人的心理压力
7．该病人目前首要的治疗措施是
A．胃镜下止血
B．开放静脉通路，补充血容量
C．手术治疗
D．立即应用止血药物
E．三腔两囊管压迫止血
8．为预防该病人并发肝性脑病，正确的处理措施是
A．给予缓泻药
B．用弱酸性溶液灌肠
C．用开塞露通便
D．行全消化道灌洗
E．用肥皂水灌肠
正确答案:6．C；7．B；8．B解题思路：3.头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。考虑该病人为消化道大出血，应立即开放静脉通路，补充血容量。为避免诱发肝性脑病，用弱酸性溶液灌肠。
