十二、抗精神失常药

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．下列不属于氯丙嗪不良反应的是 

A．帕金森综合征。

B．抑制体内催乳素分泌

C．急性肌张力障碍

D．患者出现坐立不安

E．迟发性运动障碍 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用，不良反应较多。(1)一般不良反应有嗜睡、无力、视力模糊、鼻塞、心动过速、口干、便秘等中枢神经及植物神经系统的副作用。长期应用可致乳房肿大、闭经及生长减慢等。静脉注射可引起血栓性静脉炎。静注或肌注后，可出现体位性低血压。(2)锥体外系反应是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。其表现为：①帕金森综合征，出现肌张力增高、面容呆板（面具脸）、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等；②急性肌张力障碍，多出现于用药后1～5天，由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛，患者出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；③静坐不能，患者出现坐立不安，反复徘徊。以上三种症状可用胆碱受体阻断药安坦缓解之。此外还可引起一种少见的锥体外系反应症状，迟发性运动障碍(tardivedyskinesia)或迟发性多动症、表现为不自主、有节律的刻板运动，出现口-舌-颊三联症，如吸吮、舐舌、咀嚼等。若早期发现及时停药可以恢复，但也有停药后仍难恢复。应用胆碱受体阻断药反可使之加重。造成迟发性运动障碍的原因可能与氯丙嗪长期阻断突触后DA受体，使DA受体数目增加，即向上调节有关。(3)过敏反应常见皮疹、光敏性皮炎。少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。氯丙嗪阻断结节一漏斗通路中的D2受体，抑制催乳素释放抑制因子，使催乳素释放增加。本题考点：氯丙嗪的不良反应。 

 

2．氯丙嗪临床不用于 

A．甲状腺危象的辅助治疗

B．精神分裂症或躁狂症

C．晕动病引起呕吐

D．加强镇痛药的作用

E．人工冬眠疗法 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：氯丙嗪临床用于：(1)精神分裂症，氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，不能根治，需长期用药，甚至终生治疗；对慢性精神分裂症患者疗效较差：对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至加重病情；氯丙嗪对其他精神病伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状也有显著疗效；对各种器质性精神病（如脑动脉硬化性精神病、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效。(2)呕吐和顽固性呃逆，氯丙嗪对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（如尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆也有显著疗效。氯丙嗪对晕动症（晕车、晕船）引起的呕吐无效。(3)低温麻醉与人工冬眠，物理降温（冰袋、冰浴）配合氯丙嗪应用可降低患者体温，因而可用于低温麻醉。氯丙嗪与其他中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，此种状态即称为"人工冬眠"，有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段。为进行其他有效的对因治疗争得时间。人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。本题考点：氯丙嗪的临床应用。 

 

3．氯丙嗪抗精神病作用机制主要是 

A．阻断中枢多巴胺受体

B．激动中枢M胆碱受体

C．抑制脑干网状结构上行激活系统

D．阻断中枢5-HT受体

E．阻断中枢α肾上腺素受体 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：多巴胺(DA)受体存在于外周神经系统和中枢神经系统。多巴胺受体在中枢神经系统见于脑内DA能神经通路。脑内DA通路有多条，其中主要的是黑质一纹状体通路、中脑一边缘叶通路和中脑一皮质通路。前者与锥体外系的运动功能有关，后两条通路与精神、情绪及行为活动有关。此外还有结节一漏斗通路，与调控下丘脑某些激素的分泌有关。目前认为精神分裂症的临床症状是由于脑内DA功能过强所致，且脑内多巴胺受体密度已特异性地增高。氯丙嗪等吩噻嗪类是D2受体的强大拮抗剂。因一此认为吩噻嗪类抗精神病的作用是通过阻断中脑一边缘叶及中脑一皮质通路中的D2受体而发生的。本题考点：氯丙嗪的作用机制。 

 

4．下列对氯丙嗪叙述错误的是 

A．对刺激前庭引起的呕吐有效

B．可使正常人体温下降

C．可加强苯二氮革类药物的催眠作用。

D．可阻断脑内多巴胺受体

E．可抑制促皮质激素的分泌 

 

 

 

正确答案:A 

 

5．属于心境稳定剂的药物是 

A．碳酸锂

B．氢氧化铝

C．硫酸镁

D．苯妥英钠

E．氟哌啶醇 

 

 

 

正确答案:A 

 

二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（6-8题共用备选答案） 

A．阻断D、D受体

B．使突触间隙的NA浓度下降

C．阻断N胆碱受体

D．对心肌有奎尼丁样作用

E．阻断中枢5-HT受体 

 答案 A B C D E 6．氯丙嗪 

  答案 A B C D E 7．丙米嗪 

  答案 A B C D E 8．碳酸锂 

 

 

 

正确答案:6.A,7.D,8.B　解题思路：2..丙米嗪的作用：(1)对中枢神经系统的作用，一正常人服用丙米嗪后出现安静、思睡、血压稍降、头晕、目眩，并常出现抗胆碱能反应（口干、视力模糊）。目前认为，该药主要阻断NA．5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。(2)对植物神经系统的作用治疗量丙米嗪有明显阻断M胆碱受体的作用，表现为视力模糊、口干、便秘和尿潴留等。(3)对心血管系统的作用，治疗量丙米嗪可降低血压，致心律失常，其中心动过速较常见。这些不良反应可能与该药阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NA浓度增高有关。另外，本药对心肌有奎尼丁样直接抑制效应，故心血管病患者慎用。本题考点：丙咪嗪的药理作用。 

 

（9-11题共用备选答案） 

A．对心肌有奎尼丁样作用

B．使突触间隙的NA浓度下降

C．阻断N胆碱受体

D．阻断D样受体

E．阻断中枢5-HT受体 

 答案 A B C D E 9．氯丙嗓作用机制为 

  答案 A B C D E 10．丙米嗪的作用有 

  答案 A B C D E 11．碳酸锂作用机制为 

 

 

 

正确答案:9.D,10.A,11.B