一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 

A．肺源性心脏病

B．肺间质病变

C．肺脓肿

D．纤维素性肺炎

E．肺萎陷 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全 

 

2．男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿哕音，心界缩小，心率110/分。该患者最可能的诊断是 

A．慢性支气管炎急性发作

B．支气管哮喘

C．支气管扩张

D．肺结核

E．肺癌 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：根据患者持续咳嗽咳痰连续两年以上并除外其他慢性气道疾病可诊断为慢支。慢支患者咳痰一般为白色泡沫痰或黏液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散在于、湿哕音。支气管哮喘其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音。排除B。支气管扩张症其临床特征为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿啰音，可有杵状指，排除C，肺结核常有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，排除D。肺癌常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血以及胸痛等临床症状，排除E。所以本例患者诊断为慢支急性发作。 

 

3．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 

A．咳嗽加重

B．咳白色泡沫痰与黏液痰

C．咳脓性痰且痰量增加

D．肺部有哮鸣音

E．肺底部有细湿啰音 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：慢支的主要临床表现是（咳）嗽、咳（痰）伴（喘）息，咳白色泡沫痰或黏液痰，急（急）性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重，痰量增加。 

 

4．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为 

A．肺炎克雷白杆菌

B．流感嗜血杆菌

C．大肠杆菌

D．变形杆菌

E．绿脓杆菌 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：慢性支气管炎细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性感染为主。 

 

5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 

A．红霉素

B．氯霉素

C．青霉素

D．两性霉素B

E．环丙沙星 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。红霉素为大环内酯类抗菌药，是支原体、衣原体感染的首选用药，对真菌不敏感；氯霉素对真菌无效；青霉素对真菌无作用；环丙沙星属于喹诺酮类药物，对真菌无效；两性霉素B是多烯类抗深部真菌抗生素，目前是治疗深部真菌感染的首选药物。