2012年口腔执业医师考试临床医学基础（内科学）综合练习题7
发布时间：2012-05-04 共1页
六、呼吸衰竭
| 一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 |
1．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分，血气分析pH7.30，Pa O 50mmHg，PaCO80mmHg。下列治疗措施正确的是 |
| 正确答案:E 解题思路：血气分析PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，出现神志模糊，改善通气是治疗的关键。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。尼可刹米是呼吸兴奋剂，用量过大可引起不良反应，近年来这种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的为多沙普伦。 |
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| 2．呼吸衰竭的血气诊断标准是 |
| 正确答案:E 解题思路：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，一动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO)>50mmmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量低等因素，可诊为呼吸衰竭。动脉血氧含量(Ca02)是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量(mmol)或每百毫升动脉血含氧的ml |
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| 3．呼吸衰竭最主要的临床表现是 |
| 正确答案:C 解题思路：呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。 |
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| 4．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 |
| 正确答案:E 解题思路：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO)<60mmHg，伴或不伴(PaCO)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。在临床上，Ⅱ型呼吸衰竭还见于另一种情况，即吸氧治疗后，(PaO)60mmHg，但CO仍高于正常水平。 |
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5．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25,PaCO9.3kPa(70mmHg),HC0 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为 |
正确答案:E 解题思路：双重性混合性酸碱平衡紊乱特点  该患者有肺心病病史，血pH降低，HC0  增多，PaCO增高，考虑为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒对机体的危害性极大，因此，除需尽快治疗原发病因外，还须采取积极措施改善病人通气功能。代谢性碱中毒必要时可补充盐酸精氨酸，碱中毒时几乎同时存在低钾血症，须同时补给氯化钾，在病人尿量超过40ml/h才可开始补钾。碱中毒关键是解除病因，碱中毒很易彻底治愈。 |
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| 二、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 |
| （6-8题共用备选答案） |
| A．pH7.38,PaO50mmHg,PaCO40mmHg B．pH7.30,PaO 50mmHg,PaCO80mmHgC．pH7.40,PaO 60mmHg,PaCO65mmHgD．pH7.35,PaO 80mmHg,PaCO20mmHgE．pH7.25,PaO 70mmHg,PaCO30mmHg上述血气分析结果符合 |
| 6．代偿性呼吸性酸中毒 | |
| 7．代偿性代谢性酸中毒 | |
| 8．失代偿性呼吸性酸中毒 |
正确答案:6.C,7.D,8.B 解题思路：1.单纯性酸碱平衡紊乱常用检测指标的变化 据表，呼吸性酸中毒PaCO 增高。代偿性单纯性酸碱平衡紊乱pH值正常。2.代谢性酸中毒主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低(<22mmol/L)，而二氧化碳分压基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中毒。如pH在正常范围(7.35～7.45)则可诊断代谢性酸中毒代偿；如pH降低(<7.35)，则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaCO 为35～45mmHg，平均40mmHg，代谢性酸中毒时PaCO降低。 |
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| （9-10题共用备选答案） |
| A．PaO为50mmHg，PaCO为40mmHg B．PaO 为55mmHg，PaCO为50mmHgC．PaO 为65mmHg，PaCO为40mmHgD．PaO 为70mmHg，PaCO为40mmHgE．PaO 为70mmHg，PaCO为45mmHg |
| 9．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 | |
| 10．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 |
正确答案:9.A,10.B 解题思路：1.Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60mmHg，PaCO降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。2.Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<60mmHg，同时伴有PaCO.gif) >50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。 |
