一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是 

A．开瓣音

B．S固定分裂

C．钟摆律

D．S增强

E．P增强 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：钟摆律是指当心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀一致，有如钟摆滴嗒声音，主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力。常见于心肌炎，急性心梗。 

 

2．合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 

A．β受体阻滞剂

B．利尿剂

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．钙通道阻滞剂

E．α受体阻滞剂 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。 

 

3．运动负荷试验阳性的心电图标准是 

A．ST段水平型压低≥0.05mV（从J点后0.08秒）

B．ST段上斜型压低≥0.05mV（从J点后0.08秒）

C．ST段弓背向上抬高>0.1mV（从J点后0.08秒）

D．ST段上斜型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）

E．ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒） 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60～80ms），持续2分钟为运动试验阳性标准。运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心痛过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时，以立即停止运动。 

 

4．男，48岁，发作性胸痛一个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 

A．心脏X线摄片

B．心电图运动负荷试验

C．放射性核素检查

D．动态心电图

E．超声心动图 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：诊断心绞痛首选方法是发作时心电图。心电图运动负荷试验应用价值：①对无症状者筛选有无隐性冠心病；②估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗；③测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度。 

 

5．下列哪种情况为使用洋地黄的禁忌证 

A．扩张型心肌病

B．肥厚梗阻型心肌病

C．缺血性心肌病

D．急性心肌炎

E．风湿性心脏病 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄增加心肌收缩力，使肥厚梗阻型心肌病血流动力学障碍加重，属禁用。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

6．男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 

A．NYHA分级I级

B．NYHA分级Ⅳ级

C．NYHA分级Ⅱ级

D．Killip分级Ⅱ级

E．Killip分级Ⅲ级 

 

 

 

正确答案:D 

 

7．男性，68岁，体检：心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，血压170／90mmHg．胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断 

A．风湿性主动脉瓣关闭不全

B．先心病，二叶式主动脉瓣

C．主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D．肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全

E．高血压性心脏病 

 

 

 

正确答案:C 

 

8．50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值 

A．ST段明显下移

B．T波明显倒置

C．Q波大于同导联R波1／5

D．血中肌红蛋白增高

E．GPT升高 

 

 

 

正确答案:D 

 

9．男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：V～V导联ST段下移，诊断为 

A．早期左心衰

B．变异型心绞痛

C．卧位型心绞痛

D．食管裂孔疝

E．混合型心绞痛 

 

 

 

正确答案:C 

 

10．男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4~5次／分，血压95／60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是 

A．减慢心率，降低心肌耗氧

B．增快心率，增加心排，改善心肌供血

C．缓解冠脉痉挛

D．提高血压，改善心肌灌注

E．增快心率，消除早搏 

 

 

 

正确答案:C 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．近3个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加

B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

E．劳累和休息时均可出现的心绞痛 

 答案 A B C D E 11．稳定型心绞痛 

  答案 A B C D E 12．恶化型劳力性心绞痛 

 

 

 

正确答案:11.C,12.A　解题思路：1.稳定型心绞痛最常见，指劳力性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，病痛时限相仿（3～5分钟），用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。2.恶化型劳力性心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。含硝酸甘油量增多。易发展为心肌梗死或猝死，亦可经治疗后逐渐恢复为稳定型。 

 

（13-14题共用备选答案） 

A．地尔硫革（硫氮革酮）

B．洋地黄

C．阿托品

D．利多卡因

E．胺碘酮

下列疾病时宜选择的治疗药物为 

 答案 A B C D E 13．肥厚型梗阻性心肌病 

  答案 A B C D E 14．前壁心肌梗死并发短阵室速 

 

 

 

正确答案:13.A,14.D　解题思路：1.一肥厚型梗阻性心肌病患者药物治疗主要应用Ca拮抗剂和B受体阻滞剂，弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。2.急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（15-17题共用题干） 

男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率134次／分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。 

15．该患者血压低的原因是 

A．血容量不足

B．合并右室梗死

C．舒张期充盈不足

D．心源性休克

E．疼痛性休克 

16．对指导治疗最有帮助的辅助检查是 

A．心电图和血压监测

B．心肌酶谱监测

C．漂浮导管血流动力学监测

D．超声心动图

E．胸部X线片 

17．对该患者最理想有效的治疗措施是 

A．毛花苷丙强心

B．多巴胺升压

C．尿激酶溶栓

D．主动脉内球囊反搏泵

E．直接PTCA术 

 

 

 

正确答案:15．D；16．C；17．E　解题思路：1.胸骨后剧烈疼痛，大汗淋漓，血压下降，心率增快，面色苍白，四肢冰冷；心电图示急性广泛前壁心肌梗死。考虑为广泛前壁心梗引起心排血量急剧下降，导致心源性休克。2.漂浮导管可测定左室舒张末压增高为休克提供证据。3.患者急性广泛前壁心肌梗死，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓、血压下降、心率134次／分、面色苍白、四肢冰冷；起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。SHOCK试验表明，对AMI并发心源性休克患者，直接PCI与药物治疗（包括主动脉内球囊反搏和溶栓治疗）比较，可明显降低6个月病死率，故首选直接PTCA术。 

 

（18-19题共用题干） 

男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性哕音。心电图示：I、aVL、V、V导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U。 

18．诊断为 

A．急性心包炎，肺部感染

B．急性前侧壁心肌梗死

C．扩张型心肌病、心力衰竭

D．风心病二尖瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄 

19．对此病人心律失常的治疗应首选 

A．普罗帕酮

B．维拉帕米

C．毛花苷丙

D．利多卡因

E．苯妥英钠 

 

 

 

正确答案:18．B；19．D　解题思路：1.突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心律不齐，双肺底湿性哕音。该患者有典型心肌梗死临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。2.纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。