2012年口腔执业医师考试临床医学基础（内科学）综合练习题10
发布时间：2012-05-04 共1页
九、感染性心膜炎
一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×10/L，中性粒白细胞75$，血小板150×10/L。可能的诊断是
A．脾功能亢进
B．过敏性紫癜
C．急性白血病
D．再生障碍性贫血
E．亚急性感染性心内膜炎
正确答案:E 解题思路：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。
2．女．30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，略血多次，可能性最大的诊断是
A．室间隔缺损合并急性心衰
B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心内膜炎合并肺部感染
D．室间隔缺损合并肺部感染
E．室间隔缺损合并支气管扩张症
正确答案:B 解题思路：该患者具备先心病史，有发热、贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
3．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A．免疫学检查
B．心电图检查
C．X线检查
D．血培养
E．常规生化检查
正确答案:D 解题思路：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
4．女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自
A．血液学检查
B．X线和心电图检查
C．超声心动图
D．免疫学检查
E．组织学和细菌学检查
正确答案:A 解题思路：明确的感染性心内膜炎诊断包括病理学标准和临床标准，细菌学检查阳性在临床标准中有决定性诊断价值。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。E选项中，细菌学检查是正确的，但组织学检查错误，故答案选A。
5．确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有
A．指甲下裂片状出血
B．新出现的心脏病理性杂音
C．Janeway损害
D．Roth斑
E．转移性脓肿
正确答案:B 解题思路：持续性阳性血培养（至少应有2次血培养送检，如仅送检二、三次，所有标本均需为阳性结果）伴有以下一项：①新出现的反流性杂音；②心脏易患因素伴血管现象（微血管炎所致周围征、肾小球肾炎或动脉栓塞表现等）基本可以确认为感染性心内膜炎。
二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案
6．男性，30岁。因高热一周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10／L，血红蛋白80g／L，尿常规蛋白(+)，红细胞8~10个／HP。最可能的诊断
A．获得性免疫缺陷综合征(AIDS)
B．斑疹伤寒
C．急性肾小球肾炎
D．风湿热
E．感染性心内膜炎
正确答案:E
7．女性．24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的
A．多见于瓣膜关闭不全者
B．可发生于先天性动脉导管未闭者
C．也可发生于原无器质性心脏病者
D．可发生于二尖瓣脱垂者
E．多见于瓣膜狭窄者
正确答案:E
8．男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现
A．环形红斑
B．淤点
C．心脏杂音无变化
D．心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E．脾肿大伴脾区摩擦音
正确答案:A
9．女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的
A．抽取血培养后开始使用抗生素
B．选用杀菌剂
C．血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D．疗程至少4～ 6周
E．感染未控制时，绝对禁忌手术
正确答案:E
三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（10-11题共用备选答案）
A．血清AST增高
B．脾肿大
C．颜面蝶形红斑
D．病理性Q波
E．抗"O"升高
答案 A B C D E 10．亚急性感染性心内膜炎可有
答案 A B C D E 11．风湿热可以有
正确答案:10.B,11.E
四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（12-15题共用题干）
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院
12．感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况
A．心脏正常的吸毒者
B．先心病室间隔缺损
C．先心病房缺
D．肺源性心脏病
E．风湿性瓣膜病
13．哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎
A．主动脉瓣关闭不全伴心衰
B．重度二尖瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．二尖瓣脱垂
E．二叶式主动脉瓣狭窄
14．为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A．先用抗生素3d，体温不退时抽取
B．停用原用的抗生素2d后，抽取3-5次血培养
C．在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养
D．原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E．停用抗生素1～2周后抽取血培养3次
15．如果患者发生猝死，最常见原因是
A．心力衰竭
B．心肌或心包脓肿
C．感染性动脉瘤
D．室性心律失常
E．脏器栓塞
正确答案:12．E；13．C；14．C；15．E
（16-18题共用题干）
女性，32岁，反复发热在375～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查
16．入院后首先处理是
A．1～2d内抽取血培养3～4次
B．尿常规检查有否镜下血尿
C．抗生素静脉点滴
D．检查血沉、抗"O"除外风湿活动
E．B超检查有否脾肿大
17．最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A．胸部X线摄片
B．心电图
C．超声心动图
D．心血管造影
E．心脏CT
18．本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，
对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降
至正常，此时抗生素应用疗程是
A．体温正常后3小时可停用抗生素
B．2周
C．5个月
D．4~8周
E．10个月
正确答案:16．A；17．C；18．D
