一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．有关铁的描述，正确的是 

A．食物中的铁以二价铁为主

B．肠黏膜吸收的铁为二价铁

C．转铁蛋白结合的铁为二价铁

D．体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E．血红蛋白中的铁为三价铁 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：难；本题是一道关于铁的代谢的试题，有关铁的代谢是一个比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而肠黏膜吸收的铁和血红蛋白中的铁为二价铁，因此正确答案是B。 

 

2．脑出血后出现明显脑水肿的天数 

A．15～17天

B．12～14天

C．9～11天

D．6～8天

E．3～5天 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：试题难度：易；脑出血是一种十分危重的疾病，其致病原因主要是颅内血肿及继发出现的脑水肿。所以考生必须熟知脑出血后脑水肿最明显的时间，以便积极处理。一般地，脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显。因此E为标准答案，其余为迷惑性答案。 

 

3．以下不符合肾小球源性血尿的是 

A．全程血尿

B．无痛

C．可见少量血丝

D．变形红细胞为主

E．可有红细胞管型 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：试题难度：易；考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的六大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。 

 

4．下列符合下尿路感染的临床表现有 

A．寒战、高热

B．血白细胞明显升高、核左移

C．腰痛，肾区叩痛阳性

D．尿频、尿急、尿痛

E．败血症、感染中毒性休克 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：易；考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。 

 

5．成人甲状腺的正常重量是多少 

A．10g

B．20g

C．30g

D．40g

E．50g 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：试题难度：易；甲状腺是人体内最大的内分泌器官，一般成人的甲状腺重约30g。如果甲状腺超重、明显增大即为甲状腺疾病，可为功能性的甲亢与器质性的甲状腺肿，如甲状腺萎缩可为甲状腺功能减退症(简称甲减)。其重量可由放射性核素扫描测出。 

 

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 

6．男性，45岁，不慎被烧伤，Ⅱ°、Ⅲ°，面积达60％，患者体重60kg，其伤后第1个8小时应补充按公式计算所需的丢失液体量为 

A．2400ml

B．2700ml

C．3100ml

D．3500ml

E．4000ml 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：难；烧伤后应积极抗休克治疗，应迅速补液，补液量常用公式计算：伤后第一个24小时，每1％烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重应补胶体与电解质液共1．5ml，此为其伤后的丢失液体量。该患者按公式计算其丢失液体总量应为5400ml，伤后第一个8小时应补给总量的一半，则为2700ml。本题考点为丢失量，不包括24小时常规补液量2000ml。 

 

7．患者，男性，35岁。近3个月来经常感到不明原因地紧张、害怕、思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。患者为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是 

A．焦虑症状

B．强迫症状

C．强制思维

D．恐惧症状

E．惊恐发作 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：试题难度：难；此试题是综合应用题，考查考生焦虑表现的理解、分析、判断能力。在题干的病历中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治．说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者的，可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病历也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑内思虑多、飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为A。 

 

8．男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用卡托普利降压治疗，血压可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用卡托普利，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查血支原体阳性而用阿奇霉素治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断，首选的检查是 

A．血清支原体抗体

B．结核菌素试验

C．心脏彩超十心功能

D．肺功能+激发试验

E．胸部高分辨CT 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难；本题属临床思维判断题，有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心衰竭的表现，故首先可将答案C排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病如肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除。患者病史中有曾查血支原体阳性，虽然具体情况不是很详细，但病程中用阿奇霉素治疗过仍未见效，故A答案可排除。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。 

 

9．女性，58岁，反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，胸痛缓解后，ST段恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为 

A．初发型心绞痛

B．卧位型心绞痛

C．稳定型心绞痛

D．变异型心绞痛

E．恶化型心绞痛 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：试题难度：难；本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛的诊断。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常呈阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。 

 

10．急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是 

A．前壁

B．下壁

C．侧壁

D．后壁

E．广泛前壁 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：试题难度：难；本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90％来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重、面积大、累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。 

 

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-13题共用备选答案） 

A．中心静脉压很高，尿量少

B．中心静脉压稍高，尿量多

C．中心静脉压很低，尿量少

D．中心静脉压稍低，尿量多

E．中心静脉压正常，尿量稍少 

 答案 A B C D E 11．提示血容量不足的是 

  答案 A B C D E 12．提示心功能不全的是 

  答案 A B C D E 13．提示血容量已补足的是 

 

 

 

正确答案:11.C,12.A,13.E　解题思路：试题难度：易

 题1：中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉压力，反映血容量与心功能，正常值为5～10cmHO，当低于5cmHO时表示血容量不足，当高于10cmHO时表示心功能不全。尿量多少与血容量多少也有一定关系，可作为判断血容量的参考，血容量不足则尿量也会减少，起代偿作用。故答案为C。

 题2：心功能不全，心脏收缩力不足则中心静脉压必会增高，尿量偏少，故为A。

 题3：血容量不足经补液、扩容后中心静脉压会上升，如已补足，则中心静脉压正常，尿量也可正常或稍少，故答案为E。 

 

（14-15题共用备选答案） 

A．骨髓细胞内可见Auer小体

B．中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C．Ph染色体阳性

D．糖原染色阳性

E．非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制 

 答案 A B C D E 14．慢性粒细胞性白血病可见 

  答案 A B C D E 15．类白血病样反应可见 

 

 

 

正确答案:14.C,15.B　解题思路：试题难度：中；本题是测试考生对慢性粒细胞性白血病和类白血病样反应等的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞性白血病可见Ph染色体阳性；类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酯积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为O。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞性白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞性白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞性白血病。 

 

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（16-18题共用题干） 

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT35×10／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 

16．下列体征支持ITP诊断的是 

A．皮肤有略高出皮面的紫癜

B．面部蝶形红斑

C．口腔溃疡

D．下肢肌肉血肿

E．脾脏不大 

17．下列支持ITP诊断的实验室检查是 

A．凝血时间延长

B．血块收缩良好

C．抗核抗体阳性

D．骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E．骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多 

18．该患者的首选治疗是 

A．糖皮质激素

B．脾切除

C．血小板输注

D．长春新碱

E．达那唑 

 

 

 

正确答案:16．E；17．E；18．A　解题思路：试题难度：中；本题是测试考生对ITP患者的体征和实验室检查及治疗的掌握情况。该年轻女性患者，诊断为ITP，这样的患者查体时脾脏不大，支持诊断。一般皮肤紫癜不高出皮面，不应该有肌肉血肿(这见于凝血功能异常)，不应出现面部蝶形红斑和口腔溃疡，否则就成为系统性红斑狼疮引起的继发性血小板减少性紫癜；ITP的实验室检查中骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多，产板型减少，抗核抗体阴性，凝血时间正常，血块收缩不佳；ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10×10／L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。 

 

（19-21题共用题干） 

男性，60岁，HBsAg(+)15年，近一月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌(+)，慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3．0cm、质韧，移动性浊音(+)。化验：ALT：185IU／I，TBIL480μmol／L，HBV-DNA7．6X10copies／ml，HBeAg(+)，HBeAb(-)。 

19．最可能的诊断是 

A．慢性乙型肝炎(中度)

B．慢性乙型肝炎(重度)

C．慢性乙型肝炎(重型)

D．急性黄疸型肝炎

E．乙肝肝硬化(代偿期) 

20．为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是 

A．PTA

B．抗HAV-IgM

C．血常规

D．B超

E．人血白蛋白 

21．应给予何种药物抗病毒治疗 

A．胸腺素

B．肝炎灵

C．甘草甜素制剂

D．拉米夫定

E．α干扰素 

 

 

 

正确答案:19．C；20．A；21．D　解题思路：试题难度：1．难；2．中；3．难

 1题：患者有慢性肝炎、肝硬化病史，极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，合并腹水，符合慢性重型肝炎的临床表现。

 2题：慢性重型肝炎诊断要点之一是凝血酶原活动度低于40％

 3题：肝硬化或肝功能失代偿期患者抗病毒治疗选用核苷类药物较安全。