一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（1-5题共用题干） 

男性，42岁。3天来右上后磨牙痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊。近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适。检查：咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动，叩痛(+)。 

1．为明确诊断做的重要检查是 

A．染色检查

B．温度试验

C．咬合关系检查

D．电活力测试

E．X线片检查 

2．最可能的诊断是 

A．可复性牙髓炎

B．急性牙髓炎

C．慢性牙髓炎急性发作

D．急性根尖周炎

E．慢性根尖周炎 

3．为明确致病因素所作的检查不包括 

A．咬诊

B．染色检查

C．咬合关系检查

D．温度试验

E．电活力测验 

4．该患牙疾病的病因是 

A．细菌因素

B．物理因素

C．化学因素

D．发育异常

E．遗传因素 

5．治疗方案为 

A．充填术+调

B．盖髓术+调+全冠修复

C．塑化治疗+全冠修复

D．根管治疗+调

E．根管治疗+调+全冠修复 

 

 

 

正确答案:1．B；2．C；3．E；4．A；5．E　解题思路：试题难度：难；本题考的知识点是牙隐裂导致牙髓疾病的检查、诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

 题1：因为患者主诉有自发痛和温度敏感，为牙髓炎的疼痛特点，明确诊断必须用温度测验确定患牙。因此试题1的答案是B，其余均为干扰答案。

 题2：因为患者牙痛的病史长达1年多，3天前右上后磨牙开始痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊，检查叩痛(+)，表明患牙的诊断应是慢性牙髓炎急性发作。因此试题2的答案是C，其他答案均为干扰答案。

 题3：因为患牙检查结果"咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动"表明牙髓的感染不是通过龋损和牙周疾病引起；加上病史提供的"近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适"均提示患牙可能有牙硬组织疾病--牙隐裂，试题3检查项目A～D项均可以查出牙隐裂的临床表现和诊断依据，唯有电活力测验对明确致病因素没有帮助。注意该题干提的是否定问题，因此试题3的答案是E，其他答案均为干扰答案。

 题4：因为患牙疾病慢性牙髓炎急性发作，病因必然是细菌因素。试题4的答案是A，其他答案均为干扰答案。

 题5：因为感染通过深达髓腔的牙隐裂导致的慢性牙髓炎，不再是充填术、盖髓术和塑化治疗的适应证，应该选用根管治疗。又因是"近远中方向越过边缘嵴的细裂纹"，治疗必须考虑防止劈裂，故治疗方案只能"根管治疗+调+全冠修复"。试题21的答案是E，其他答案均为干扰答案。 

 

（6-12题共用题干） 

女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出；左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。 

6．为明确诊断进一步的临床检查是 

A．扪诊

B．咬诊

C．温度测验

D．电活力测验

E．牙周袋检查 

7．根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是 

A．左上第一磨牙

B．左上第二磨牙

C．左上第二前磨牙

D．左下第一磨牙

E．左上第三磨牙 

8．提示：如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。该主诉牙的诊断最可能是慢性 

A．牙髓炎

B．根尖周脓肿

C．根尖周囊肿

D．根尖周肉芽肿

E．根尖周炎急性发作 

9．为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应 

A．照根尖X线片

B．做窦道口探诊

C．做窦道口切除术

D．照窦道口诊断丝牙片

E．照左上第一磨牙M-CT片 

10．该疾病的治疗方案不包括 

A．根管治疗

B．患牙拔除

C．全口洁治

D．缺失牙修复

E．口腔卫生宣教 

11．影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是 

A．年龄

B．牙龈炎

C．口腔臭味

D．口腔卫生差

E．糖尿病的控制 

12．对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是 

A．自觉症状

B．临床检查

C．患牙功能

D．根尖X线片

E．血糖检测 

 

 

 

正确答案:6．D；7．B；8．B；9．D；10．D；11．E；12．D　解题思路：试题难度：难；本题考的知识点是慢性根尖周炎的检查、诊断、病因分析、治疗和疗效观察。用于考核考生的综合应用能力。

 题1：根据题干："左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红；左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出"提示患者患的疾病已不是牙髓疾病，而是已发展为根尖周病了。为进一步明确诊断，首先的临床检查是电活力测验，找到可疑患牙。因此题1的答案是D，其他答案均为干扰答案。

 题2：根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是右上第二磨牙，其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出，但该牙仅有咬合面中龋，探酸感表明牙髓活力正常。因此题2的答案是B，其他答案均为干扰答案。

 题3、4：根据提示：X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。因此题3的答案是B，题4的答案是D，其他答案均为干扰答案。

 题5：根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是并不要修复缺失牙。注意题干提的是否定问题，因此题5的答案是D，其他答案均为干扰答案。

 题6：对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。因此题6的答案是E，其他答案均为干扰答案。

 题7：因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。因此题7的答案是D，其他答案均为干扰答案。